Los pacientes con acné severo tienden a recibir tratamiento con antibióticos durante mucho más tiempo de lo que recomiendan las directrices antes de recibir finalmente isotretinoína, según un estudio retrospectivo publicado en línea el 30 de octubre en el Journal of the American Academy of Dermatology.
«Los grupos de expertos y los comités mundiales han hecho recomendaciones repetidas para limitar el uso de antibióticos sistémicos», escribe Arielle R. Nagler, MD, del Departamento de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York en la Ciudad de Nueva York, y colegas. «Los ciclos prolongados de antibióticos sistémicos se desaconsejan por varias razones, entre ellas el aumento de la resistencia de los acnés a los antibióticos.»
Los autores señalan que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han clasificado la resistencia a los antibióticos como una de las cinco principales amenazas para la salud. El reconocimiento temprano de los pacientes que no responden a los antibióticos sistémicos y la prescripción temprana de isotretinoína ayudaría a reducir el uso de antibióticos, señalan.
«Los dermatólogos deben desempeñar un papel esencial en la administración de antibióticos porque, aunque los dermatólogos solo representan aproximadamente el 1% de los médicos en los Estados Unidos, sus recetas representan el 4,9% de las recetas anuales de antibióticos», escriben el Dr. Nagler y sus colegas.
Los investigadores revisaron retrospectivamente las 5053 tablas de pacientes con acné que se observaron en una sola consulta de dermatología en un centro médico académico entre enero de 2005 y diciembre de 2014. Después de excluir a 4.916 pacientes que no cumplían los criterios o que no tenían datos suficientes, los 137 pacientes restantes analizados para el estudio recibieron antibióticos durante al menos 30 días e isotretinoína. De estos, el 25,5% de los pacientes tenían acné inflamatorio y el 74,5% tenía acné noduloquístico. El 73,0% de los pacientes presentaron cicatrices.
El antibiótico sistémico más prescrito fue la minociclina, que representó el 72,5% de las prescripciones, seguida de la doxiciclina y luego la azitromicina. Otros incluyeron tetraciclina, sulfametoxazol-trimetoprima, cefadroxilo y eritromicina. A cada paciente se le prescribió un promedio de 1,96 clases de antibióticos.
Los pacientes utilizaron antibióticos durante una media global de 331,3 días, que osciló entre 37 y 1.501 días (mediana, 238 días). Solo al 15,3% de los pacientes se les prescribieron antibióticos durante 3 meses o menos, mientras que el 64,2% los tomó durante al menos 6 meses y el 33,6% durante al menos un año.
Muchos grupos de expertos de todo el mundo han recomendado que el uso de antibióticos en el acné sea limitado en el tiempo. «Tres meses es el punto de corte más utilizado para limitar la duración de los antibióticos en el acné», escriben los autores. «La duración del tratamiento requerido antes de que surja la resistencia varía mucho entre los pacientes, pero cuanto más larga sea la duración del tratamiento, más probable será que surja la resistencia a los antibióticos. Los ciclos de 6 meses o más son muy propensos a inducir resistencia.»
Los tratados solo en el sitio del estudio tomaron antibióticos sistémicos durante un promedio de duración de 283,1 días, mientras que el promedio de duración fue de 380,2 días para aquellos a quienes también se les recetaron antibióticos en otros lugares (P = .054). «Al encontrarse con pacientes que han recibido tratamiento previo para el acné, los dermatólogos deben ser conscientes del riesgo de prolongar la duración de los antibióticos, intentar obtener un historial completo de antibióticos y considerar el inicio oportuno de la isotretinoína si es apropiado», escriben los autores.
Un promedio de 155.pasaron 8 días entre la primera anotación de la tabla de considerar la isotretinoína y realmente iniciar el tratamiento con isotretinoína, pero los autores señalan que «los requisitos de preparación de la isotretinoína hacen que la prescripción de la isotretinoína sea más complicada» y que «las controversias en torno a la posible asociación entre la isotretinoína y las enfermedades inflamatorias intestinales y psiquiátricas pueden hacer que los pacientes y sus familias sean más cautelosos con el medicamento.»Las revisiones de los gráficos confirmaron que los padres tenían preocupaciones sobre la enfermedad inflamatoria intestinal y la depresión, la ansiedad o los pensamientos suicidas.
«Me sorprendió que un porcentaje tan grande de pacientes tomaran antibióticos orales durante un período de tiempo tan largo», dijo Doris Day, MD, dermatóloga del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, a Medscape Medical News. «No pienso en los antibióticos orales como un enfoque a largo plazo», dijo el Dr. Day, que no participó en la investigación.
Dijo que los antibióticos orales deben tomar solo 3, o un máximo de 4, meses para eliminar el acné lo suficiente para que los tratamientos tópicos funcionen como terapia de mantenimiento o para determinar que el paciente necesita diferentes tópicos o isotretinoína. Pero las preferencias de los pacientes pueden desempeñar un papel alargando la duración del uso de antibióticos.
«Para los médicos, es fácil recetar un antibiótico y mantener al paciente feliz y despejado al continuar ese curso», dijo el Dr. Day. «Otra parte de esto es que los pacientes a menudo desean una solución rápida y fácil, y tomar una píldora es más fácil que usar una crema o un conjunto de cremas que pueden resecar e irritar la piel y que requieren tiempo para funcionar. En la medida de lo posible, el uso de antibióticos orales debe limitarse a ciclos relativamente cortos de aproximadamente 3 meses y se deben considerar alternativas para mantener la eliminación del acné.»
La investigación no utilizó fondos externos. Un coautor se desempeñó como consultor para Dermira, Galderma, GSK/Stiefel y Provectus y como investigador para Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publicado en línea el 30 de octubre de 2015. Resumen