Objetivo: Las imágenes por resonancia magnética (RM) intraoperatorias ya están disponibles con el sistema de RM General Electric para uso intraoperatorio específico. Alternativamente, los sistemas de RMN no dedicados requieren menos adaptaciones específicas de instrumentación y técnicas quirúrgicas. En este informe se presentan las experiencias clínicas con dicho sistema.
Métodos: Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente en un» quirófano gemelo», que consistía en un quirófano convencional con equipo completo de neuronavegación (StealthStation y MKM), que permitía la cirugía con instrumentos incompatibles magnéticamente, instrumentación convencional y microscopio quirúrgico, y un quirófano protegido por radiofrecuencia diseñado para su uso con un escáner de RM intraoperatorio (Magnetom Open; Siemens AG, Erlangen, Alemania). El Magnetom Abierto es un 0.Escáner de resonancia magnética 2-T con imán resistivo y adaptaciones específicas necesarias para integrar el escáner en el entorno quirúrgico. Los quirófanos se encuentran muy juntos y los pacientes pueden ser transportados intraoperativamente de una habitación a otra. Este análisis retrospectivo incluye a 55 pacientes con lesiones cerebrales, todos ellos tratados quirúrgicamente entre marzo de 1996 y septiembre de 1997.
Resultados: Treinta y un pacientes con tumores supratentoriales fueron tratados quirúrgicamente (con guía de navegación) en el quirófano convencional, con resonancia magnética intraoperatoria para el control de la resección. En 5 de estos 31 pacientes, el control de resección intraoperatoria reveló restos tumorales significativos, lo que llevó a una resección tumoral adicional guiada por la información proporcionada por la resonancia magnética intraoperatoria. El control de resección por RMN intraoperatoria se realizó en 18 operaciones transesfenoidales. En los casos en que se sospecha que hay restos de tumor, el cirujano reexploró la región sellar; se extirpó tejido tumoral adicional en tres de cinco casos. Se obtuvieron exploraciones de seguimiento para todos los pacientes 1 semana y 2 a 3 meses después de la cirugía. Para 14 de los 18 pacientes, las imágenes obtenidas en el intraoperatorio fueron comparables a las obtenidas después de 2 a 3 meses. La RM intraoperatoria también se utilizó en seis pacientes sometidos a resecciones del lóbulo temporal para el tratamiento de convulsiones farmacorresistentes. Para estos pacientes, la extensión de la resección neocortical y mesial se adaptó a los hallazgos preoperatorios de alteraciones morfológicas y electrofisiológicas, así como a los hallazgos electrocorticográficos intraoperatorios.
Conclusión: La resonancia magnética intraoperatoria con Magnetom Open proporciona información adicional considerable para optimizar la resección durante el tratamiento quirúrgico de tumores supratentoriales, adenomas hipofisarios y epilepsia. El quirófano gemelo es una verdadera alternativa a un sistema de resonancia magnética dedicado. Se necesitan esfuerzos adicionales para mejorar el tiempo de transporte del paciente y la guía del instrumento dentro del escáner.