Discusión
TGDC son una masa de línea media común y clínicamente característica del cuello. Estos representan el 70% de las masas congénitas de la línea media y, por lo general, no plantean un dilema diagnóstico.1,2 Estos son un remanente embriológico de la glándula tiroides a medida que migra desde la base de la lengua (foramen ciego) hasta su lugar de descanso final en la línea media inferior del cuello. El conducto generalmente se atrofia entre la octava y la décima semana de gestación.1,2 Sin embargo, cuando no involuciona por completo, el epitelio secretor persistente puede formar un quiste.4 Los estudios con cadáveres revelan TGDC persistente en el 7% de la población adulta asintomática.5,6 TGDC se pueden encontrar en cualquier lugar a lo largo del anlage embriológico, típicamente en aposición cercana al hueso hioides y la membrana tirohioidea (aproximadamente 60-65%).2,7
El agrandamiento del TGDC después de una infección, o en el raro caso de carcinoma dentro del quiste, es un fenómeno bien documentado.2 Sin embargo, el agrandamiento después de la RT para el carcinoma de cabeza y cuello es un fenómeno descubierto recientemente y se cree que tiene una causa inflamatoria.3 A diferencia del caso reportado por Srinivasan et al3,sin embargo, nuestros casos no parecían ser un desarrollo de novo de TGDC, sino más bien una transformación de lo que, tras una revisión cuidadosa de la imagen inicial, eran claramente quistes preexistentes o, posiblemente, restos de TGD que estaban latentes o que aún no eran quistes.
La noción de que esta transformación representa una respuesta inflamatoria a la RT se basa en el agrandamiento, el realce del borde o la prominencia, y una apariencia más parecida a un cisto. Estas son formas típicas en las que un quiste podría responder a un insulto, aumentando la tasa de producción de líquido. Este mecanismo podría estar razonablemente asociado con una disminución en la capacidad de un quiste para drenar a lo largo de una DTG presumiblemente inicialmente patente, también un posible subproducto de la inflamación o cicatrización inducida por RT. Esta última idea está respaldada por nuestra revisión de la dosis de radiación a lo largo de todo el tracto TGD. Estas dosis oscilaron entre 35 y 59 Gy.
El tamaño más grande alcanzado por todos los quistes fue en la exploración posterapéutica inmediata. Después de la RT, la evolución de los 8 TGDC apuntó a un fenómeno benigno. Específicamente, la contracción o la estabilidad sugirieron la resolución de una inflamación previa, como podría esperarse con la eliminación y resolución del estímulo ofensivo (RT). Ninguno de los quistes de nuestros pacientes aumentó de tamaño posteriormente, excepto el 1 caso mencionado anteriormente que se creía que se había irritado aún más por el automasaje; esta lesión se volvió quiescente posteriormente (Fig.2).
Aunque es poco frecuente, las metástasis ganglionares de la línea media, parte de los llamados ganglios prelaríngeos, se pueden observar en el carcinoma papilar de tiroides y los tumores malignos de laringe avanzados.3 Son más comúnmente quísticos en el cáncer papilar de tiroides.8 Los ganglios quísticos también se observan con frecuencia en el carcinoma orofaríngeo, pero no suelen ser de la línea media.9 Aunque es poco probable que hayan representado metástasis ganglionares en nuestro entorno clínico, en particular porque el tumor debe estar retrocediendo en respuesta a la RT, sin embargo, los radiólogos se encontrarán con TGDC en desarrollo o agrandamiento en una práctica ocupada.
El agrandamiento de la TGDC en respuesta a la RT es un fenómeno descubierto recientemente que los radiólogos y los médicos deben tener en cuenta para evitar malinterpretar un fenómeno inflamatorio como neoplásico. Además de ser consciente de este fenómeno, el radiólogo debe examinar cuidadosamente las imágenes pre-RT, si están disponibles, para buscar elementos TGD preexistentes, lo que aumentaría la verosimilitud de un quiste en crecimiento o desarrollo reactivo. Por supuesto, la ubicación y el aspecto característicos (y la detección poco después de la terapia) en los que una metástasis ganglionar de la línea media en desarrollo sería oncológicamente incongruente son factores adicionales que deberían ayudar a evitar un diagnóstico erróneo en este entorno.