Alerta de alcohol

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Beber demasiado alcohol puede tener un alto costo, no solo para la salud de una persona, sino también para sus relaciones familiares y su rendimiento laboral o escolar. El consumo de alcohol puede conducir a la dependencia y el abuso del alcohol, contribuir a una serie de enfermedades y trastornos mentales y de comportamiento, y puede conducir a una variedad de lesiones. Además, los bebedores y sus familias están sujetos a daños sociales, como trastornos familiares, problemas en el lugar de trabajo (incluido el desempleo), condenas penales y problemas financieros. También se enfrentan a mayores costos de atención de la salud y costos relacionados.1,2

Beber produce costos inmensos para la sociedad en términos de gastos de atención médica, pérdida de productividad y pérdida de años de vida. Una de las formas más efectivas de disminuir los costos asociados con el abuso de alcohol y el alcoholismo es evitar que las personas comiencen patrones de consumo abusivo. Debido a que las personas beben por diferentes razones y bajo una amplia variedad de circunstancias, los esfuerzos de prevención deben abordar una serie de problemas asociados con esa amplia experiencia de consumo de alcohol.

Esta Alerta explora algunos de los enfoques de prevención más efectivos que se usan hoy en día, dirigidos a una variedad de grupos, especialmente a los jóvenes, sus familias y las comunidades en las que viven y trabajan. Revisa las leyes y políticas que pueden restringir el acceso al alcohol o frenar su consumo, protegiendo a la sociedad en su conjunto y reduciendo los costos sociales, legales y monetarios del abuso y la dependencia del alcohol.

Los costos del abuso de alcohol

El consumo de alcohol de alto riesgo causa daños personales y sociales considerables tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo. A nivel mundial, por ejemplo, el alcohol es el tercer factor de riesgo de muerte prematura y discapacidad.3,4 Los costos asociados con el consumo de alcohol representan del 1 al 3 por ciento del producto interno bruto en los países de altos ingresos.1 En los Estados Unidos, los costos estimados del abuso de alcohol fueron de 2 223.5 mil millones en 2006.5 Los bebedores y sus familias pagan solo una parte; en cambio, casi el 60 por ciento de estos costos recaen en el gobierno y otros en la sociedad.5 Más del 70 por ciento de los costos totales se atribuyeron a la pérdida de productividad.6

En los Estados Unidos, en 2007, aproximadamente el 9 por ciento de los trabajadores de tiempo completo en general reportaron consumo excesivo de alcohol (cinco o más bebidas en la misma ocasión en 5 o más días en los últimos 30 días), y el 30 por ciento reportó consumo excesivo de alcohol (es decir, consumir cinco o más bebidas en la misma ocasión al menos una vez en los últimos 30 días).7 Según una encuesta nacional, este tipo de abuso de alcohol causa ausencias del trabajo, accidentes y pérdidas de productividad de los trabajadores.8 Se estima que el 15 por ciento de la fuerza laboral de los Estados Unidos, o alrededor de 19,2 millones de trabajadores, consume suficiente alcohol como para causar deterioro en el lugar de trabajo.8

Además del enorme impacto del abuso de alcohol en adultos, los costos asociados con las consecuencias del consumo de alcohol por menores de edad se estiman en 6 62 mil millones por año.9

¿Qué Es El Consumo De Alcohol de Alto Riesgo?

A veces, simplemente saber qué es el consumo de alcohol riesgoso puede ayudar a las personas a reconocer y frenar sus patrones de consumo de alcohol poco saludables. Para definir mejor el consumo de alcohol de alto y bajo riesgo, el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA, por sus siglas en inglés) desarrolló pautas específicas: Se considera que el consumo de bajo riesgo no es más de 14 bebidas estándar por semana (4 por día) para los hombres y 7 bebidas estándar por semana (3 por día) para las mujeres.10 Al dar a conocer estos límites de consumo de alcohol de bajo riesgo, NIAAA espera crear conciencia sobre el riesgo de daños relacionados con el alcohol y prevenir algunos de los problemas que resultan del consumo de alcohol de riesgo.11

Enfoques de prevención dirigidos-Lo que funciona

Cuando proporcionar pautas de consumo saludable no es suficiente para detener el consumo nocivo de alcohol, el siguiente paso es dirigirse a grupos específicos con mensajes de prevención enfocados.

Programas de prevención para Jóvenes

El alcohol sigue siendo la droga de elección entre los adolescentes de Estados Unidos, con tasas de consumo actual (p.ej., más de 30 días) que son más del doble de los de fumar cigarrillos y las tasas de consumo anual que superan con creces el consumo de marihuana y otras drogas ilícitas.12,13 Debido a que el consumo de alcohol es tan generalizado en este grupo, el consumo de alcohol entre menores de edad ha demostrado ser aún más difícil de prevenir que el consumo de otras drogas.12 Proporcionar a los jóvenes herramientas que puedan usar, como formas de decir no a la bebida, y cambiar la dinámica familiar o comunitaria puede ayudar a prevenir o al menos retrasar su consumo de alcohol.14

Intervenciones en la escuela

La escuela es una parte fundamental de la vida de la mayoría de los jóvenes y, como tal, proporciona un entorno crítico para los esfuerzos de prevención e intervención. Los programas eficaces (ver tabla 1) incluyen elementos que:12-16

• Corrigen la percepción errónea de que todo el mundo está bebiendo.
• Enseñe a los jóvenes maneras de decir no al alcohol.
• Use técnicas de enseñanza interactivas (por ejemplo, actividades para grupos pequeños, juegos de roles y líderes de la misma edad).
• Involucrar a los padres y a otros segmentos de la comunidad.
• Revisite el tema a lo largo de los años para reforzar los mensajes de prevención.
• Proporcionar capacitación y apoyo a maestros y estudiantes.
• Son objetivos culturales y de desarrollo para los estudiantes a los que sirven.

Involucrar a las Comunidades para Prevenir el Consumo de Alcohol entre Menores de Edad

A el principal obstáculo para prevenir el consumo de alcohol entre los menores de edad es el hecho de que los jóvenes a menudo se encuentran en situaciones en las que se tolera o incluso se refuerza el consumo de alcohol. Las intervenciones basadas en la escuela simplemente no pueden abordar todas las situaciones. Sin embargo, los esfuerzos basados en la comunidad, especialmente cuando también se cuenta con un plan de estudios de prevención basado en la escuela, pueden ayudar a reducir el consumo de alcohol entre los jóvenes y los adultos jóvenes.17 Estos esfuerzos incluyen limitar la venta de alcohol a menores de edad, aumentar la aplicación de las leyes de consumo de alcohol por menores de edad y cambiar las políticas de consumo de alcohol en eventos comunitarios, así como aumentar la conciencia pública sobre los problemas asociados con el consumo de alcohol por menores de edad.18,19

El establecimiento de esfuerzos de prevención a gran escala en toda la comunidad presenta otro conjunto de desafíos. Los programas exitosos requieren la cooperación de una amplia coalición de miembros de la comunidad que representan diversos orígenes, recursos e ideas. Las fronteras comunitarias deben estar claramente definidas. Agregar más componentes puede aumentar los costos y requerir apoyo a largo plazo para lograr resultados en toda la comunidad. Definir claramente los objetivos de los esfuerzos de prevención en la comunidad, y determinar formas de medir el progreso hacia esos objetivos, también puede ser un desafío.17

Una planificación cuidadosa es vital para el éxito:

• Establezca metas claramente definidas y manejables.
• Deje tiempo suficiente para la planificación.
• Determinar mensajes de prevención basados en los problemas específicos de esa comunidad.
• Use políticas y prácticas basadas en evidencia.
• Poner en marcha procedimientos para supervisar el programa a fin de garantizar que se cumplan los objetivos.17

Comunidades que cuidan (CTC) es un enfoque para prevenir comportamientos problemáticos en los jóvenes. Está demostrando ser particularmente eficaz para prevenir el consumo de alcohol por menores de edad. Ese programa, implementado en 24 comunidades en 7 Estados, proporciona herramientas de prevención que funcionan en una variedad de entornos. Brinda a las coaliciones comunitarias formas de monitorear y evaluar el éxito de sus esfuerzos de prevención.20,21

Intervenciones centradas en la familia para jóvenes

Los factores familiares influyen en gran medida en si una persona joven comenzará a consumir alcohol.21 Por ejemplo, la falta de una relación positiva entre padres e hijos o de antecedentes familiares de problemas con el alcohol pueden aumentar el riesgo. Por otro lado, un niño que tiene fuertes lazos familiares con sus padres y cuyos padres participan activamente en su vida a menudo es menos probable que se involucre en el consumo de alcohol por parte de menores de edad.22-24 Debido a que las influencias familiares son tan fundamentales en la configuración de los comportamientos problemáticos de los adolescentes, los programas que se centran en las prácticas de crianza de los hijos—comunicación entre padres e hijos, vínculos entre padres e hijos y un manejo familiar eficaz–pueden reducir los comportamientos problemáticos en niños y adolescentes. Las intervenciones centradas en la familia pueden ser exitosas tanto para las poblaciones en general como para las familias con adolescentes que exhiben comportamientos delictivos más graves.14 Se han diseñado varios programas prometedores para diferentes grupos de edad de adolescentes (véase el cuadro 2).

Beber en la universidad y Prevención

Beber, especialmente beber en exceso, entre los estudiantes universitarios sigue siendo una gran preocupación para las escuelas y los padres por igual.25,26 Programas que simplemente proporcionan información sobre el alcohol y los daños relacionados con el alcohol no se han encontrado efectivos entre los estudiantes universitarios. A pesar de esto, tales programas a menudo son favorecidos por las instituciones porque son baratos, fáciles de implementar y no controvertidos.27

Las estrategias de prevención que muestran el mayor éxito con este grupo de edad incluyen proporcionar enfoques breves de intervención motivacional, intervenciones cognitivas y conductuales y desafiar las expectativas de los estudiantes sobre el alcohol.27 Intervenciones motivacionales se enfocan en mejorar la motivación y el compromiso del estudiante para cambiar su comportamiento. Normalmente se entregan en una o dos sesiones, estas sesiones pueden llevarse a cabo por correo, en línea o en persona. Las intervenciones cognitivo-conductuales buscan cambiar el comportamiento al ayudar al estudiante a reconocer cuándo y por qué bebe demasiado y luego proporcionar herramientas para cambiar ese comportamiento. Desafiar las expectativas de los estudiantes sobre el alcohol incluye aumentar su conciencia de cómo el alcohol influye en la salud y el bienestar y corregir las percepciones erróneas sobre cuánto bebe realmente entre sus compañeros.27,28

Estos enfoques son particularmente efectivos cuando se combinan con comentarios individualizados de consejeros capacitados o de los propios estudiantes utilizando materiales basados en la Web y otros recursos.29 Una serie de sitios educativos en línea ahora están disponibles que incorporan características que se encuentran en intervenciones individuales cognitivas–conductuales o breves motivacionales efectivas. Estos incluyen myStudentBody, CollegeAlc, Alcohol eCheckup to Go (anteriormente conocido como e-Chug) y AlcoholEdu.30-32 Todos estos recursos incorporan comentarios personalizados basados en la propia información del estudiante sobre su comportamiento al beber. Los estudiantes pueden ver cómo su propia bebida se compara con la de sus compañeros. Estos programas suelen incorporar componentes interactivos junto con información sobre el alcohol y sus efectos. Algunos también brindan a los estudiantes consejos sobre cómo desarrollar habilidades para monitorear y limitar su consumo de alcohol.27 Por ejemplo, en un estudio reciente, AlcoholEdu mostró ser prometedor para reducir los problemas relacionados con el alcohol entre los estudiantes de primer año a principios del año escolar, un período en el que se están adaptando a la vida en el campus lejos de su familia y comunidad.30 (Consulte el cuadro de texto para obtener más información.)

El consumo de alcohol por parte de los estudiantes no se limita a los campus universitarios: los estudiantes beben fuera del campus en las comunidades circundantes. Las asociaciones entre universidades y comunidades pueden ayudar a hacer cumplir las leyes relacionadas con establecer y mantener una edad mínima para beber, reducir la conducción con problemas de alcohol, aumentar el precio de las bebidas alcohólicas, limitar el número de tiendas que venden alcohol y capacitar a los minoristas para proporcionar un servicio de bebidas responsable. Sin embargo, estas colaboraciones con socios comunitarios, como los departamentos de policía y los gobiernos locales, pueden ser difíciles de desarrollar.27

Intervenciones en el lugar de trabajo

Debido a que la mayoría de los adultos están empleados, los programas en el lugar de trabajo pueden llegar a audiencias y poblaciones que de otro modo no tendrían acceso a un programa de prevención. Las empresas tienen la oportunidad de ofrecer una variedad de programas de apoyo, por ejemplo, a través de programas de asistencia al empleado o de atención médica. Estos programas benefician no solo a los empleados y a la sociedad en general,5 sino también a los empleadores, que pueden ahorrar en costos médicos y aumentar la productividad de los trabajadores.

Los programas de prevención en el lugar de trabajo pueden ayudar a abordar algunos de los factores que pueden acompañar el consumo abusivo de alcohol. Por ejemplo, las campañas de estilo de vida han demostrado ser prometedoras al alentar a los trabajadores a aliviar el estrés, mejorar la nutrición y el ejercicio, y reducir los comportamientos de riesgo como beber, fumar y consumir drogas. Los programas que promueven el apoyo social y la remisión de compañeros de trabajo al abuso de sustancias u otros programas de tratamiento pueden ser beneficiosos. Tales campañas también pueden incluir intervenciones breves que implican una evaluación personal de las tasas de consumo de alcohol de un individuo y los problemas relacionados.6

Prevención en el ejército

El lugar de trabajo militar en particular ofrece desafíos de prevención únicos debido a los despliegues de alto riesgo, prolongados y frecuentes que se asocian con tasas más altas de consumo excesivo de alcohol.33 El personal militar de 18 a 35 años tiene tasas de consumo excesivo de alcohol un 60 por ciento más altas que los civiles en esos grupos de edad.34 El reconocimiento de estos problemas ha dado lugar a esfuerzos para reducir la disponibilidad de alcohol en las comunidades con bases de servicio. Tales enfoques incluyen solicitar controles de identificación, asegurarse de que los minoristas de alcohol cerca de una base no atiendan a menores, aumentar el número y la frecuencia de los controles de conducir bajo la influencia (DUI), fomentar la conciencia basada en la comunidad y apoyar campañas en los medios para reducir el consumo de alcohol y promover actividades alternativas que no incluyen alcohol (por ejemplo, deportes).

Políticas Gubernamentales y Leyes sobre el alcohol

Las políticas públicas a menudo abordan las circunstancias que rodean el consumo abusivo de alcohol por parte de grupos particulares. Estas políticas también pueden ayudar a prevenir las consecuencias adversas del consumo de alcohol en un público más amplio, y a mayor escala, que cualquier otra categoría de intervenciones. Los cambios en las leyes y políticas relacionadas con la disponibilidad de alcohol y las consecuencias de su uso conducen a ganancias significativas en la salud pública. (Para ver el rango de pólizas, consulte Sistema de Información de Pólizas de Alcohol en http://alcoholpolicy.niaaa.nih.gov.)

Por ejemplo, de 1983 a 1997, cuando los 50 Estados promulgaron leyes básicas sobre la conducción con impedimentos, los Estados Unidos experimentaron una notable disminución de los accidentes mortales relacionados con el alcohol, que representaron el 44% de la reducción del número total de accidentes de este tipo.35,36 Estas leyes incluyeron la reducción del límite legal de contenido de alcohol en sangre (BAC) para conductores a 0.10 y luego a 0.08; la suspensión inmediata de la licencia de un conductor arrestado con un BAC superior al límite legal; el aumento de la edad mínima legal para beber a 21 años; y promulgando la ley de tolerancia cero para conductores menores de 21 años, a quienes no se les permite tener alcohol en sus sistemas mientras conducen.35

Efectos de los Precios en el consumo de alcohol y sus Consecuencias

El aumento del precio de las bebidas alcohólicas (por ejemplo, mediante el aumento de los impuestos) conduce a una disminución del consumo, tanto en la población en general como en ciertos grupos de alto riesgo, como los bebedores más pesados y los adolescentes y adultos jóvenes.37 Los aumentos de precios pueden ayudar a reducir el riesgo de consecuencias adversas del consumo y el abuso de alcohol, incluidos el alcohol y la conducción, los delitos relacionados con el alcohol, la cirrosis hepática y otras muertes relacionadas con el alcohol, el comportamiento sexual de riesgo y sus consecuencias, y el bajo rendimiento escolar entre los jóvenes. Los defensores del aumento de los impuestos señalan que los costos económicos del consumo de alcohol (estimados en más de 200 mil millones de dólares al año5) superan con creces los ingresos por impuestos especiales de las bebidas alcohólicas.37 En 2005, el Gobierno Federal recibió alrededor de 8 dólares.9 mil millones de impuestos al consumo de alcohol, con los gobiernos estatales recaudando otros 5 5.1 mil millones.37

Políticas adicionales sobre el alcohol

Otras áreas de políticas ofrecen más herramientas para abordar los problemas relacionados con el alcohol en jóvenes y adultos, y los programas de prevención basados en la comunidad a menudo hacen de estos su enfoque.38 Tales áreas incluyen leyes y reglamentos relacionados con la edad mínima legal para beber y la venta a jóvenes menores de edad; la privatización o monopolización de los sistemas de control de alcohol (producción, distribución o ventas); el monitoreo de la densidad de salidas de alcohol; y límites en las horas y días de venta de alcohol. Las restricciones en estas áreas hacen que el alcohol esté menos disponible y han sido eficaces para reducir el abuso de alcohol y los problemas relacionados, como se señaló en los principales exámenes de políticas.39-41

Conclusión

Dados los altos costos del abuso y la dependencia del alcohol tanto para las personas como para la sociedad, los enfoques basados en la evidencia para prevenir el consumo nocivo de alcohol son clave. Los esfuerzos de prevención son especialmente importantes para los jóvenes, un grupo que corre un riesgo particular de sufrir las consecuencias del consumo de alcohol. Las comunidades, las escuelas y los lugares de trabajo proporcionan lugares esenciales para llegar a los bebedores de riesgo con mensajes y estrategias de prevención. La investigación sigue apoyando el desarrollo de nuevos enfoques y nuevas formas de transmitir mensajes eficaces de prevención.

1Rehm, J. Los riesgos asociados con el consumo de alcohol y el alcoholismo. Alcohol Research & Health 34(2):135-143, 2011.

2Rehm, J.; Mathers, C.; Popova, S.; et al. Carga global de enfermedades y lesiones y coste económico atribuible al consumo de alcohol y a los trastornos por consumo de alcohol. Lancet 373(9682): 2223-2233, 2009a. PMID: 19560604

3 Organización Mundial de la Salud (OMS). Estrategias para Reducir el Uso Nocivo del Alcohol: Proyecto de Estrategia Mundial. Ginebra, Suiza: OMS, 2010. Disponible en http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_13-en.pdf. Consultado el 25 de octubre de 2010.

4Monteiro, M. G. The road to a World Health Organization global strategy for reducing the harmful use of alcohol. Alcohol Research & Health 34(2):257-260, 2011.

5Bouchery, E. E.; Harwood, H. J.; y Brewer R. D. Economic costs of excessive alcohol consumption in the U. S., 2006. Revista Americana de Medicina Preventiva 41 (5);516–524, 2011.

6Ames, G. M., y Bennett, J. B. Intervenciones de prevención de problemas de alcohol en el lugar de trabajo: Una revisión y un marco de orientación. Alcohol Research & Health 34(2):175-187, 2011.

7 Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). Resultados de la Encuesta Nacional sobre el Consumo de Drogas y la Salud de 2008: Hallazgos Nacionales (Oficina de Estudios Aplicados, serie H–36 de la NSDUH, publicación No. SMA 09-4434). Rockville, MD: SAMHSA, 2009.

8Frone, M. R. Prevalencia y distribución del consumo de alcohol y las deficiencias en el lugar de trabajo: A U.S. encuesta nacional. Journal of Studies on Alcohol 67(1): 147-156, 2006. PMID: 16536139

9Foster, S.E.; Vaughan, R. D.; Foster, W. H.; y Califano, J. A., Jr. Consumo de alcohol y gastos por consumo de alcohol en menores de edad y consumo excesivo de alcohol en adultos. JAMA: Journal of the American Medical Association 289 (8): 989-995, 2003. PMID: 12597750

10 Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Rethinking Drinking: Alcohol and Your Health (en inglés). Pub. Nº 10-3770. Rockville, MD: NIAAA, 2010.

11Dawson, D. A. Definiendo el riesgo de beber. Alcohol Research & Health 34(2):144-156, 2011.

12Stigler, M. H.; Neusel, E.; y Perry, C. L. Programas escolares para prevenir y reducir el consumo de alcohol entre los jóvenes. Alcohol Research & Health 34(2):157-162, 2011.

13Johnston, L. D.; O’Malley, P. M.; Bachman, J. G.; y Schulenberg, J. E. Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use, 1975-2009: Volume I, Secondary School Students. NIH Publicación Nº 10-7584. Bethesda, MD: Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, 2010.

14Spoth, R. L.; Schainker, L. M.; y Hiller-Sturmhöefel, S. Translating family-focused prevention science into public health impact: Illustrations from partnership-based research .Alcohol Research & Health 34(2):188-203, 2011.

15Spoth, R.; Greenberg, M.; y Turrisi, R. Intervenciones preventivas que abordan el consumo de alcohol en menores de edad: Estado de la evidencia y pasos hacia el impacto en la salud pública. Pediatrics 121: S311-S336, 2008. PMID: 18381496

16Spoth, R.; Greenberg, M.; y Turrisi, R. Descripción general de la intervención preventiva dirigida al consumo de alcohol por menores de edad: Estado de la evidencia y pasos hacia el impacto en la salud pública. Alcohol Research & Health 32:53-66, 2009.

17Fagan, A. A.; Hawkins, J. D.; y Catalano, R. F. Involucrando a las comunidades para prevenir el consumo de alcohol por parte de menores de edad. Alcohol Research & Health 34(2):167-174, 2011.

18Wagenaar, A.C.; Murray, D. M.; Gehan, J. P.; et al. Communities mobilizing for change on alcohol: Outcomes from a randomized community trial (en inglés). Journal of Studies on Alcohol 61(1): 85-94, 2000. PMID: 10627101

19Wagenaar, A.C.; Murray, D. M.; y Toomey, T. L. Communities mobilizing for change on alcohol (CMCA): Effects of a randomized trial on arrests and traffic crashes (en inglés). Addiction 95 (2): 209-217, 2000. PMID: 10723849

20Feinberg, M. E.; Greenberg, M. T.; Osgood, D. W.; et al. Efectos del modelo de Comunidades que Cuidan en Pensilvania en los comportamientos problemáticos y de riesgo de los jóvenes. Prevention Science 8: 261-270, 2007. PMID: 17713856

21Hawkins, J. D.; Oesterle, S.; Brown, E. C.; et al. Resultados de un ensayo de investigación traslacional tipo 2 para prevenir el consumo de drogas y la delincuencia en adolescentes: Una prueba de Comunidades que se preocupan. Archivos de Pediatría & Medicina para adolescentes 163: 789-798, 2009. PMID: 19736331

22Elias, M. J.; Gager, P.; y Leon, S. Extendiendo una cálida manta de prevención sobre todos los niños: Pautas para seleccionar planes de estudio de prevención relacionados con el abuso de sustancias para su uso en las escuelas. Journal of Primary Prevention 18: 41-69, 1997.

23Masten, A. S., y Coatsworth, J. D. The development of competence in favorable and unfavorable environments: Lessons from research on successful children. American Psychologist 53 (2): 205-220, 1998. PMID: 9491748

24Mrazek, P.J., and Haggerty, R. J., Eds. Reducing Risks for Mental Disorders: Frontiers for Preventive Intervention Research (en inglés). Washington, DC: National Academy Press, 1994.

25 O’Malley, P. M., y Johnston, L. D. Epidemiología del consumo de alcohol y otras drogas entre estudiantes universitarios estadounidenses. Journal of Studies on Alcohol (Suppl. 14):23–39, 2002. PMID: 12022728

26Perkins, H. W. Surveying the damage: A review of research on consequences of alcohol misuse in college populations. Journal of Studies on Alcohol (Suppl. 14):91–100, 2002. PMID: 12022733

27Salz, R. F. Enfoques ambientales para la prevención en entornos universitarios. Investigación de alcohol & Salud 34(2):204-209, 2011.

28NIAAA. A Call to Action: Changing the Culture of Drinking at U. S. Colleges (en inglés). NIH Pub. Nº 02-5010. Bethesda, MD: NIAAA, 2002.

29Cronce, J. M., y Larimer, M. E. Enfoques centrados en el individuo para la prevención del consumo de alcohol por parte de estudiantes universitarios. Alcohol Research & Health 34(2):210-221, 2011.

30Paschall, M. J.; Austin, T.; Ringwalt, C. L.; y Saltz, R. F. Effects of AlcoholEdu for college on alcohol-related problems among freshmen: A randomized multicampus trial (en inglés). Journal of Studies on Alcohol and Drugs 72: 624-650, 2011.

31Walters, S. T., and Neighbors, C. Prevención universitaria: Una visión de los enfoques presentes (y futuros) basados en la Web. Alcohol Research & Health 34(2):222-224, 2011.

32Cunningham, J. A. Tratamientos basados en evidencia en Internet. In Miller, P., Ed. Tratamiento de Adicciones Basado en la Evidencia. Amsterdam, países Bajos: Elsevier, 2009, pp 370-398.

33Ames, G. M., y Spera, C. Prevención en el ejército: Primeros resultados. Investigación de alcohol & Salud (2):180-182, 2011.

34Bray, J.; Mills, M.; Bray, L. M.; et al. Evaluar la capacitación basada en la Web para consejeros del programa de asistencia al empleado sobre el uso de exámenes de detección e intervención breve para el consumo de alcohol en riesgo. Journal of Workplace Behavioral Health 24: 307-319, 2009.

35Voas, R. B., y Fell, J.C. Previniendo oportunidades y problemas para conducir con discapacidad. Alcohol Research & Health 34(2):225-235, 2011.

36Dang, J. N. Análisis estadístico de las tendencias de conducción relacionadas con el alcohol, 1982-2005 (PUNTO HS 810 942). Washington, DC: Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras, 2008.

37Xu, X., y Chaloupka, F. J. The effects of prices on alcohol use and its consequences. Alcohol Research & Health 34(2):236-245, 2011.

38guía de servicios preventivos comunitarios: prevención del consumo excesivo de alcohol . Disponible en: www.thecommunityguide.org/alcohol/index.html Consultado el 3 de enero de 2011.

39Anderson, P.; Chisholm, D.; y Fuhr, D. C. Eficacia y rentabilidad de las políticas y programas para reducir el daño causado por el alcohol. Lancet 373(9682): 2234-2246, 2009. PMID: 19560605

40Campbell, C. A.; Hahn, R. A.; Elder, R.; et al. La eficacia de limitar la densidad de salida de alcohol como medio de reducir el consumo excesivo de alcohol y los daños relacionados con el alcohol. American Journal of Preventive Medicine 37: 556-569, 2009. PMID: 19944925

41Popova, S.; Giesbrecht, N.; Bekmuradov, D.; y Patra, J. Horas y días de venta y densidad de los puntos de venta de alcohol: Impactos en el consumo de alcohol y daños: Una revisión sistemática. Alcohol and Alcoholism 44: 500-516, 2009. PMID: 19734159