Leí con interés el reciente artículo de Pelage et al. en cuanto a la anatomía de las arterias uterinas con respecto a la emboloterapia uterina. Los autores presentan una excelente discusión de la anatomía normal de la arteria uterina y su relación con otros vasos de la pelvis y el tracto genital femenino.
La enseñanza anatómica clásica es que la arteria uterina surge de la superficie medial del tronco anterior de la arteria ilíaca interna . Este origen no siempre es exacto. Entre septiembre de 1996 y mayo de 1999, realicé cateterismo bilateral de arteria uterina para emboloterapia en 450 pacientes. Durante este tiempo, noté que el origen de la arteria uterina a menudo no es del aspecto medial de la división anterior.
En 25 casos consecutivos, se observó y registró cuidadosamente el origen de las arterias uterinas. De las arterias uterinas derechas, cinco surgieron del aspecto medial de la división anterior de la arteria ilíaca interna, 10 de su aspecto lateral y 10 del aspecto anterior. De las arterias uterinas izquierdas, seis surgieron del aspecto medial de la división anterior, 15 del aspecto lateral y cuatro del aspecto anterior. Los orígenes fueron simétricos (ambas arterias uterinas se originaron en el mismo aspecto del tronco original) en ocho de 25 pacientes y asimétricos en 17 de 25 pacientes. En dos pacientes, una arteria uterina que surge lateralmente se originó en el tronco principal de la arteria ilíaca interna en lugar de en la división anterior.
Espero que esta información sirva de complemento a la valiosa discusión proporcionada por el Dr. Pelage y sus asociados y es útil para aquellos que están realizando este procedimiento de forma regular.
agradecemos el gran interés de nuestro colega, el Dr. Worthington-Kirsch, en nuestro estudio . Leemos sus comentarios constructivos con interés. Estamos de acuerdo con él en cuanto a la falta de datos sobre la arteria uterina en la literatura clásica de anatomía. El objetivo principal de nuestro estudio fue informar nuestros hallazgos anatómicos en una gran serie de pacientes y proporcionar información adicional in vivo.
Worthington-Kirsch tiene razón cuando informa que la arteria uterina surge de la superficie medial del tronco anterior de la arteria ilíaca interna en la mayoría de los casos . En otras situaciones, la arteria uterina surge de la cara lateral o anterior del tronco anterior de la arteria interna. Esta información es valiosa cuando el cateterismo arterial se realiza utilizando una proyección anteroposterior, aunque nos resulta difícil determinar si la arteria surge de la cara anterior o posterior de la arteria ilíaca interna. Nos resulta útil realizar cateterismo de la arteria uterina utilizando una proyección oblicua. En el caso de una división de la arteria ilíaca interna en dos troncos principales, una proyección oblicua anterior contralateral con 20-30° de inclinación es útil para identificar el origen de la arteria uterina . En el caso de un origen superior de la arteria uterina a partir del tronco principal de la arteria ilíaca interna, la mejor proyección es la oblicua anterior ipsilateral (fig. 5B de nuestro artículo). Además, debido a que la experiencia de Worthington-Kirsch confirma que el origen de ambas arterias uterinas a menudo es asimétrico, el cateterismo de las arterias uterinas puede ser difícil.
Agradecemos al Dr. Worthington-Kirsch por su interesante perspectiva, que proporciona información valiosa a aquellos que están realizando embolización de arterias uterinas.