by Cat Nguyen Burkat, MD FACS on November 20, 2020.
Canaliculitis, que es una infección de la vía lagrimal canaliculus, normalmente se produce en los individuos de más de 40 de edad.
Factores de riesgo
La obstrucción del canalículo, el cuerpo extraño en el canalículo (como un tapón puntal o dacriolito) o incluso un divertículo pueden promover el crecimiento bacteriano que causa esta afección. Sin embargo, en la mayoría de los casos no hay factores de riesgo identificables. Se debe preguntar a los pacientes si en el pasado se había colocado un tapón lagrimal en el párpado y si se trataba de un tapón lagrimal o intracanalicular, ya que podría causar obstrucción mecánica del canalículo o inflamación que resultaría en fibrosis focal. Un antecedente de traumatismo palpebral previo con laceración del margen en la región cantal medial también podría llevar a estenosis.
Fisiopatología
La canaliculitis es causada por una infección del canalículo. Aunque la mayoría de las veces es causada por un patógeno bacteriano, también puede ser el resultado de una infección fúngica o viral. Actinomyces israelii (una bacteria grampositiva filamentosa anaeróbica) es el patógeno más común. Otros patógenos menos comunes incluyen Candida albicans, asteroides Nocardia, Aspergillus, VHS y VVZ. La infección hace que se formen pequeños dacriolitos, o piedras, que son concreciones que consisten en gránulos de azufre. Múltiples dacriolitos pueden estar presentes y obstruir el sistema de salida de lagrimal, desde el canalículo y extendiéndose hacia el canalículo común y el saco lagrimal.
Diagnóstico
Los pacientes suelen presentar ojos rojos, epífora y secreción crónica unilateral, principalmente en la parte nasal, que van desde la consistencia acuosa simple hasta la mucopurulencia marrón completa que es refractaria al tratamiento convencional. Los pacientes pueden describir meses de estos síntomas y antecedentes de varios ciclos de tratamientos con antibióticos de otros proveedores médicos.El paciente típicamente describirá un bulto hinchado de color rojo en el margen del párpado medio, en comparación con una masa sobre la región del saco lagrimal.
Examen físico
El orificio puntiagudo está hinchado, rojo y girado hacia afuera (puchero punctum) en el ojo afectado. Se puede encontrar sensibilidad en el área afectada. Generalmente se observa inflamación pericanalicular caracterizada por edema del canalículo con conjuntivitis. Presionar el punctum o los canalículos expresará secreción mucoide, a menudo con concreciones granulares sólidas.
diagnóstico Clínico
el diagnóstico de La canaliculitis es clínico. El punctum tiene un aspecto clásico, rojo e hinchado, «puchero punctum», y el margen del párpado canalicular también es eritematoso y edematoso. En contraste, la región del saco lagrimal en sí es típicamente normal. La presión sobre el punctum o el canalículo expresará descarga purulenta confirmando el diagnóstico. El sondeo lagrimal revela signos de diagnóstico adicionales, como una sensación de rejilla (con baches y arenosos) al sondear el canalículo, lo que indica concreciones dentro del sistema de drenaje.Sin embargo, en una canaliculitis gravemente infectada, sería razonable aplazar el sondeo, ya que podría ser doloroso y también correr el riesgo de crear pasajes falsos a través de los tejidos inflamados de la mucosa.
Prueba de laboratorio
El examen histopatológico de la descarga y concreciones con diferentes tinciones (tinción de gram, GMS y PAS) y el cultivo son importantes para conocer el patógeno. Un informe de tejido de granulación inflamatorio con exudados que contienen estructura filamentosa ramificada es indicativo de Actinomyces (el patógeno más común).
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye conjuntivitis crónica, dacriocistitis, tapón puntiagudo migrado y, en raras ocasiones, carcinoma del canalículo lagrimal.
Terapia médica
La terapia médica incluye compresas calientes, masaje digital y antibióticos tópicos; sin embargo, rara vez son curativos solos.
Cirugía
Aunque algunos informes de la literatura mostraron que el riego intracanalicular con antibióticos de amplio espectro puede obviar la necesidad de manejo quirúrgico en el tratamiento de la canaliculitis crónica , el desbridamiento canalicular en forma de canaliculotomía sigue siendo el pilar del tratamiento y es más eficaz que el manejo conservador. La canaliculotomía se realiza mediante una incisión lineal en el lado conjuntival del canalículo, o el margen del párpado, y legrado de las concreciones. Algunos cirujanos abogan por extender la incisión para incluir el punctum o para evitar el punctum. La colocación de un stent temporal de silicona también puede estar indicada para prevenir la cicatrización del canalículo inflamado en el postoperatorio, y a menudo se basa en la preferencia del cirujano. La intervención quirúrgica debe combinarse con gotas antibióticas tópicas. Los antibióticos orales suelen ser menos eficaces.
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