El CCE se puede tratar con cirugía, radioterapia o una combinación de procedimientos. En el cáncer avanzado, es necesario un tratamiento multimodal. La radiación adyuvante postoperatoria temprana mostró excelentes resultados. El CCE de los labios debe tratarse con cirugía y radiación posoperatoria cuando hay indicadores de mal pronóstico que incluyen múltiples niveles de ganglios linfáticos positivos, extensión extracapsular del cáncer en los ganglios linfáticos, invasión profunda del tumor primario, invasión neural y vascular, márgenes tumorales inferiores a 5 mm y necesidad de tomar múltiples capas de sección congelada antes de obtener un margen «claro». La linfadenectomía está indicada para ganglios linfáticos clínicamente palpables o si una biopsia de un ganglio linfático es positiva para malignidad . El CCE del labio inferior se puede diseminar a lo largo de la mandíbula y el nervio alveolar inferior . En este caso, aunque el informe patológico reveló una lesión bien diferenciada, el tumor creció rápidamente y se diseminó a lo largo del músculo orbicular oris y a través de la comisura oral hasta el labio opuesto sin invasión de la mandíbula o del nervio mental.
El CCE del labio superior y la comisura oral pueden drenar hacia el ganglio periparótido, por lo que se debe examinar cuidadosamente la glándula parótida. Los pacientes con tumores bien diferenciados tienen una tasa de metástasis de 5%, pero los factores más predictivos de metástasis son el tamaño del tumor grande y el tumor de grado alto . La metástasis en los ganglios linfáticos cervicales también fue el factor pronóstico para una tasa de supervivencia más baja que se correlacionó con el desenlace de esta paciente que tuvo recidiva local y metástasis pulmonar a los cinco meses después de la cirugía. En el cáncer en estadio avanzado, la quimio-radiación preoperatoria es otra opción, pero este caso era un caso resecable, por lo que preferimos la operación y la quimio-radiación postoperatoria.
Los defectos después de la cirugía de los labios se pueden clasificar en labio superior, labio inferior y comisura oral. El CCE del labio generalmente involucra el labio superior o inferior y la comisura oral, pero el comportamiento del CCE en este caso fue diferente. Los defectos en este caso involucraron tres partes del labio, la reconstrucción fue un desafío y no hay un estándar de oro. La cirugía reconstructiva de labios tiene como objetivo restaurar la función, obtener un sello hermético, mantener la sensación y evitar la deformidad estética. Hay muchos métodos disponibles para la reconstrucción de defectos de labio , como el colgajo de Wexler y Dingman , el colgajo temporal frontal del cuero cabelludo para defectos de labio superior y la técnica de «escalera», y las técnicas de Schuchardt , Karapandzic , Bernard, Webster para defectos de labio inferior. El principio de defectos labiales implica la reconstrucción con el labio restante u opuesto, pero no existen estudios que describan la reconstrucción simultánea de los labios superior e inferior. En defectos grandes que involucran los labios superior e inferior, es difícil lograr todos los objetivos de la reconstrucción de labios, pero deseábamos lograr un resultado oncológico y reconstructivo.
La reconstrucción de los labios superior e inferior es extremadamente rara y presenta un desafío para el cirujano. Se ha informado de reconstrucción de labios superiores e inferiores mediante microcirugía. Jallali y Malata relataron reconstrucción en casos de pérdida total de los labios superior e inferior con colgajo de recto abdominal vertical libre en pacientes con septicemia neumocócica fulminante después de una reconstrucción fallida del labio superior con colgajo de avance perialar de Webster . Daya informó sobre la reconstrucción de los labios superior e inferior con tendón radial libre del antebrazo-palmaris longus y colgajo quimérico braquiorradial en la enfermedad NOMA . Nthumba y Carter informaron de la reconstrucción simultánea de los labios superior e inferior en NOMA mediante el uso de una combinación de colgajos de platisma y colgajos deltopectorales y proporcionaron revestimiento mucoso y un colgajo de visera del cuero cabelludo para los labios superior e inferior .
En nuestro caso, utilizamos un colgajo local en la reconstrucción de labios superiores e inferiores y comisura oral en un paciente con CCE, técnica que nunca se ha reportado. Aunque, en etapas avanzadas del CCE, la microcirugía es recomendada y popular, no existe un «estándar de oro» para grandes reconstrucciones de labios superiores e inferiores, especialmente en el CCE. Los colgajos locales todavía proporcionan un método predecible para reconstruir defectos periorales después de la resección por cáncer oral . Sugerimos este método como otra opción siguiendo la escalera de escalera de reconstrucción. El principal inconveniente de esta técnica es el volumen de tejido blando que se puede reducir después de la radioterapia. Sin embargo, creemos que las ventajas de esta técnica son la operación en una sola etapa, menos morbilidad en el sitio donante y menos tiempo quirúrgico.
Las complicaciones incluyeron necrosis de colgajo parcial y microstomía. La necrosis parcial del colgajo del labio superior se curó espontáneamente sin cirugía adicional. En microstomía, planeamos realizar una comisuroplastia correcta después de completar la radiación adyuvante, pero nuestro paciente desarrolló recidiva tumoral. Aunque no pudimos salvar a este paciente, el paciente tenía una mejor calidad de vida.