Carga y control del cáncer en China

Introducción

El cáncer es una de las principales causas de muerte en China, representa una gran amenaza para la salud de los residentes y causa una enorme carga económica. En los últimos años, las tendencias en las tasas de mortalidad e incidencia por cáncer han aumentado. En 2015, se diagnosticaron cerca de 3.929.000 casos de cáncer con un número de 2.338.000 muertes (1). En comparación con los datos del año 2013, se observó un ligero aumento en términos de mortalidad e incidencia por cáncer (2). Al parecer, la forma de reducir la carga del cáncer es cada vez más urgente. Las investigaciones sugieren que una serie de factores de riesgo están relacionados con este tipo de enfermedades, en particular un envejecimiento creciente y una esperanza de vida extendida.

En realidad, la prevención y el control del cáncer en China han logrado un éxito transitorio en estos años, al tomar la prevención primaria universal dirigida a factores de riesgo ajustados, como el control del tabaquismo, la dieta saludable y la prevención secundaria, especialmente en la detección y el tratamiento tempranos. Sin embargo, este efecto no se pudo observar debido a la gran población, el envejecimiento y el corto intervalo de observación. De todos modos, todavía hay un largo camino por recorrer en la prevención y el control del cáncer en China.

Este estudio se lleva a cabo para actualizar la epidemiología del cáncer en la actualidad y resumir las medidas preventivas en China utilizando datos disponibles extraídos de documentos publicados anteriormente que tienen el potencial de respaldar la información para mejorar las políticas de prevención y control del cáncer.

Epidemiología global del cáncer

Epidemiología del cáncer en China

Incidencia

En 2015 se diagnosticaron casi 3.929.000 casos de cáncer (2.151.000 en hombres y 1.778.000 en mujeres), lo que equivale a más de 10.764 casos diagnosticados cada día según una estimación reciente del Registro Central Nacional de Cáncer. Las tasas de incidencia estandarizadas por edad por población estándar china (ASIRC) y por población estándar mundial (ASIRW) para todos los cánceres combinados fueron de 190,64/100.000 y 186,39/100.000, respectivamente. La tasa de incidencia fue mayor en hombres que en mujeres (207.99/100,000 vs 175.47/100.000 habitantes) (1).

Se observó una disparidad clara en la tasa de incidencia de cáncer por regiones, que presentó características obvias de distribución geográfica. China oriental tuvo la tasa de incidencia de cáncer más alta (316,03/100.000), seguida de China Central (283,33/100.000) y la tasa de incidencia de cáncer en las regiones occidentales fue la más baja (249,51/100.000). Después de la estandarización, la secuencia no cambió, aunque se redujeron las diferencias en las diferentes regiones. El cáncer de pulmón fue el cáncer más común en todas las regiones (5). Para todos los cánceres combinados, las áreas urbanas tuvieron una tasa de incidencia más alta en comparación con sus contrapartes.

Mortalidad

La tasa de mortalidad por regiones fue similar a la incidencia. Las áreas occidentales tuvieron la tasa de mortalidad por cáncer más baja (103,55/100.000), detrás de las áreas medias (112,32/100.000) y las áreas orientales (104,14/100.000). El cáncer de pulmón también fue la principal causa de muerte en todas las áreas (5). En lo que respecta a la diferencia entre las zonas urbanas y las rurales, se informó de una tasa de mortalidad más alta en las zonas rurales en términos de mortalidad estandarizada por edad.

Prevalencia

Zheng et al. (6) informaron de que la prevalencia estimada a 5 años (miles) de todos los cánceres combinados en 2011 en China fue de 7,49 millones (3,68 millones en hombres y 3,81 millones en mujeres). La proporción de prevalencia a 5 años (1/100.000) fue mayor en las regiones urbanas. Al considerar los tipos de cáncer por sexo, para los hombres, la prevalencia a 5 años fue más alta en el cáncer de estómago, con un estimado de 0,62 millones de casos en 2011, seguido posteriormente por el cáncer de pulmón, el cáncer colorrectal, el cáncer de esófago y el cáncer de hígado. Para las mujeres, el cáncer de mama tuvo la prevalencia más alta a 5 años, con una prevalencia estimada de 1.02 millones de casos, seguidos por el cáncer colorrectal, el cáncer de cuello uterino, el cáncer de tiroides y el cáncer de pulmón.

Supervivencia

La supervivencia poblacional fue estimada por Zeng et al. (7). La supervivencia estandarizada por edad en 2012-2015 fue del 40,5% (33,9% en hombres y 47,8% en mujeres). Se estima que las áreas urbanas tuvieron una supervivencia estandarizada por edad más alta (46,7%) para los cánceres generales combinados que en las áreas rurales (33,6%). La supervivencia estandarizada por edad varió drásticamente para los cánceres individuales. La supervivencia estandarizada por edad más alta se observó en el cáncer de tiroides (84.3%) y el cáncer de páncreas tuvieron la supervivencia estandarizada por edad más baja (7,2%), para otros cánceres con supervivencia relativamente alta (60%) en 2012-2015, incluidos los cánceres de mama, vejiga, útero, riñón y próstata.

Tendencias en la incidencia, mortalidad y supervivencia del cáncer

La incidencia estandarizada por edad se mantuvo estable en el período de 2000 a 2011 para los hombres, mientras que se observó una tendencia creciente en la incidencia estandarizada por edad para las mujeres. Para los cánceres individuales por sexo, tendía a mostrar diferentes tendencias de cambio. En el caso de los cánceres de colorrecto, pulmón, mama, cuello uterino y cuerpo uterino, la incidencia estandarizada por edad en las mujeres tuvo una tendencia al alza significativa. Especialmente, la incidencia de cáncer de tiroides aumentó drásticamente, incluso excediendo el cáncer de mama en algunos lugares (provincia de Jiangsu) en China (8). Mientras que en los hombres, se observó una tendencia creciente en la incidencia estandarizada por edad para los cánceres de páncreas, colorrecto, cerebro, próstata, vesícula biliar y leucemia, de los cuales la próstata mostró un crecimiento más rápido. Para ambos sexos, se observó una tendencia decreciente en la incidencia estandarizada por edad en el cáncer de esófago, el cáncer de estómago y el cáncer de hígado.

La Tercera Encuesta Nacional de Muestreo Retrospectivo de Causas de Muerte (9) sugirió que la tasa de mortalidad aumentó un 83,1% en comparación con la Primera Encuesta Nacional Retrospectiva de Causas de Muerte y aumentó un 22,5% en comparación con la Segunda Encuesta Nacional Retrospectiva de Causas de Muerte. En 1989-2008, la tasa bruta de mortalidad aumentó con un cambio porcentual anual promedio del 1,0%, aunque la tasa de mortalidad mostró una ligera caída después de estandarizada por la población mundial (10). Recientemente, se observó una tendencia favorable en la tasa de mortalidad estandarizada por edad, que disminuyó significativamente de 2000 a 2011 tanto para hombres como para mujeres (11).

Sobre la base de 72 registros de cáncer basados en la población local (2009-2011) y 22 registros (2000-2011), se proyectaron la mortalidad y sus tendencias (3,11). Se observó una tendencia al alza en la tasa de mortalidad estandarizada por edad para los cánceres de colorrecto, páncreas, próstata y leucemia en los hombres, y para los cánceres de mama, cuello uterino y ovario en las mujeres, mientras que las tasas de mortalidad estandarizadas por edad por cánceres de estómago, esófago e hígado disminuyeron drásticamente para ambos sexos al mismo tiempo (11).

La supervivencia estandarizada por edad para cánceres generales combinados mostró un aumento de 9,6% de 30,9% en 2003-2005 (12) a 40,5% en 2012-2015. Y en las zonas urbanas, aumentó en un 18,23%, del 39,5% en 2003-2005 al 46,7% en 2012-2015, con un cambio promedio del 2,2%. En las zonas rurales, la supervivencia estandarizada por edad de los pacientes de cáncer mostró un mayor crecimiento en comparación con las regiones urbanas, que aumentó de 21,8% en 2003-2005 a 33,6% en 2012-2015, con un cambio promedio de 3,9%. La brecha de supervivencia se redujo entre las zonas urbanas y rurales en el período comprendido entre 2003 y 2015. Para ambos sexos, la tasa de supervivencia tendió a ser más alta y aumentó rápidamente en las mujeres cuya tasa de supervivencia estandarizada por edad aumentó al 47,8% de 2003-2005 a 2012-2015. Aunque la supervivencia estandarizada por edad también aumentó notablemente en los hombres con un aumento del 7,3%, fue de 13.9% menos que en las mujeres en 2012-2015. En términos de diferentes tipos de cáncer, la mitad de ellos mostraron un aumento constante con el tiempo solo, excepto en algunos cánceres letales, por ejemplo, el cáncer de páncreas y vesícula biliar (7).

Características de la epidemiología en China

Transición del espectro del cáncer

Los 10 cánceres más comunes en China fueron cáncer de pulmón, cáncer de estómago, cáncer colorrectal, cáncer de hígado, cáncer de mama, cáncer de esófago, cáncer de tiroides, cáncer de cuello uterino, cáncer de cerebro y cáncer de páncreas (1). La Tercera Encuesta Nacional de Muestreo Retrospectivo de Causas de Muerte demostró que la incidencia de cáncer de pulmón, cáncer de hígado, cáncer colorrectal y cáncer de mama femenino aumentó drásticamente, y la mayor tasa de crecimiento se produjo en el cáncer de pulmón. En las últimas décadas, se estimó que la tasa de incidencia estandarizada por edad del cáncer colorrectal aumentó de 12,8 en 2003 a 16,8 por 100.000 en 2011, mientras que la tasa de mortalidad aumentó de 5,9 a 7,8 por 100.000 (13). Al igual que en los Estados Unidos (14), el cáncer de mama fue el cáncer más frecuente en mujeres que tienden a ser considerablemente más jóvenes (45-55 años de edad) en el momento del diagnóstico, según la Agencia Internacional para la Investigación (15). Las composiciones de cáncer en China estaban transitando gradualmente a las distribuciones occidentales, que se caracterizaban por una alta incidencia de cáncer de mama y cáncer colorrectal, mientras que los cánceres de esófago y estómago seguían siendo comunes en China (16).

Variación de la distribución geográfica del cáncer

Debido a la sorprendente disparidad de hábitos alimenticios, nivel socioeconómico, entorno de vida y otros, las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer presentaron una distribución geográfica obvia, mostrando agrupamientos. Para el cáncer de pulmón, un análisis espacial indicó que las regiones del noreste tenían la tasa de mortalidad más alta y las regiones del noroeste tenían las tasas de mortalidad más bajas (17). El condado de Feicheng (18) en la provincia de Shandong y Linzhou (19) en la provincia de Henan fueron las principales áreas de alto riesgo de cáncer de esófago. El cáncer gástrico fue más común en Gansu y Qing hai en el noroeste de China, seguido por el norte de China y la cuenca de Huaihe (20). Fang et al. se informó de que, a nivel provincial, la tasa de mortalidad por cáncer colorrectal era más alta en el Este y el sudeste de China, incluidas las provincias de Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian y Guangdong, seguidas por el norte de China, como las provincias de Liaoning, Jilin y Heilongjiang (21).

Prevención y control del cáncer

Prevención primaria

Prevención primaria significa que, en general, podríamos disminuir la probabilidad de tener cáncer al reducir la exposición a factores de riesgo mediante la adopción de una serie de medidas, que incluyen una dieta saludable, actividades físicas, antes de ser cáncer. Las investigaciones a largo plazo sugirieron que los factores de riesgo relacionados con el cáncer podrían clasificarse en factores incontrolables y controlables. El primero contiene sexo, edad, familia de historia y raza. Y los factores controlables se refieren a estilos de vida poco saludables, exposición al medio ambiente, etc. Chen et al. (22) informaron de que 23 factores de riesgo potencialmente modificables a nivel provincial, utilizando una evaluación comparativa del riesgo, los tres principales carcinógenos eran el tabaquismo, la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) y la baja ingesta de fruta en los hombres, mientras que eran la baja ingesta de fruta, la infección por VHB y el tabaquismo en las mujeres.

El cáncer se ha convertido en un importante problema de salud pública en China, la prevención y el control efectivos son de gran importancia. En 2002, bajo la supervisión del Ministerio de Salud, se puso en marcha el Centro Nacional Central de Registro del Cáncer, que permite proporcionar datos sobre el cáncer basados en la población y realizar una observación dinámica de los cambios en la incidencia, la mortalidad y la supervivencia. Hasta la fecha, se establecieron 574 registros de cáncer, con una mejor calidad de los datos a lo largo del tiempo, entre provincias de China. Además, el Gobierno de China ha impulsado una serie de planes y políticas sobre prevención y control del cáncer desde 2012. La estrategia China Saludable 2030, lanzada en 2016 por el Comité Central del Partido Comunista de China y el Consejo de Estado, fue diseñada para promover estilos de vida saludables (23), con el objetivo de mejorar la supervivencia general a 5 años en un 15%. El Plan a Medio y Largo plazo para la Prevención y el Tratamiento de Enfermedades Crónicas en China (2017-25) se publicó a principios de 2017 sobre la base de la estrategia China Saludable 2030 para promover la transición del tratamiento de enfermedades a la gestión de la salud de forma autónoma (Tabla 1).

Tabla 1 Las principales medidas de prevención y control del cáncer en China
Tabla completa

Mientras tanto, el Gobierno de China también ha implementado una gran cantidad de acciones para lograr un objetivo tan ambicioso, como el control del tabaco, la promoción de estilos de vida saludables. Recientemente, se han logrado grandes avances en el control del tabaco en China, aunque algunas medidas clave se utilizaron insuficientemente (24). Además, en 2002 se incorporó la vacunación contra el VHB en el Programa de Inmunización Neonatal (cuadro 1), que podría proteger eficazmente el hígado de la infección por el virus de la hepatitis B y reducir drásticamente la carga de cáncer de hígado (25). Un estudio seroepidemiológico nacional del VHB realizado en 1992 mostró que la tasa de portadores de HBsAg fue del 9,75% en toda la población, y en 2006, que disminuyó al 7,18% para las personas de 1 a 60 años (26). Y la cobertura de tres dosis de hepatitis B para lactantes y la cobertura de dosis oportunas al nacer fue de 99,6% y 95%.6% en 2015 (27), de todos modos, la infección por VHB ha disminuido significativamente en las últimas tres décadas. En los últimos años, la introducción de la vacunación profiláctica contra el virus del papiloma humano (VPH) podría disminuir la infección por VPH de manera eficiente, lo que también podría reducir la carga de cáncer de cuello uterino en el futuro. A continuación, es extremadamente importante cómo mejorar la concienciación y las actitudes hacia la prevención del cáncer y la aplicación de vacunas. Una encuesta realizada en la provincia de Yunnan sugirió que el conocimiento y la conciencia sobre el VPH y la vacuna contra el VPH eran muy bajos, con solo 52.6% de mujeres con cáncer de cuello uterino conocido (28), especialmente para personas con bajo nivel educativo.

Prevención secundaria

La prevención secundaria, cuya eficacia ha sido certificada en muchos países, se refiere al descubrimiento temprano, la detección temprana y el tratamiento temprano para mitigar el desarrollo del cáncer. Los exámenes de detección en masa en la población de alto riesgo y el examen físico son las principales formas de prevención secundaria del cáncer. Se sugiere que los proyectos de detección del cáncer basados en la población podrían reducir eficazmente la carga de morbilidad. La mortalidad por cáncer colorrectal disminuyó de 28 en 50,70%.6 (por 100.000) en 1976 a 14,1 (por 100.000) en 2014 debido al uso generalizado de la colonoscopia (29). También se observó un efecto similar en los cánceres de esófago (30), estómago (31) y otros (32,33). En la actualidad, en China, hay algunos Programas Nacionales de Detección del Cáncer (Tabla 1), que son Detección Temprana y Tratamiento Temprano del Cáncer en Áreas Urbanas (cáncer del tracto gastrointestinal superior, cáncer de hígado, cáncer colorrectal, cáncer de pulmón, cáncer de mama) (Figura 1), Detección Temprana y Tratamiento Temprano del Cáncer en la Cuenca del río Huaihe (cáncer del tracto gastrointestinal superior, cáncer de hígado), Detección Temprana y Tratamiento Temprano del Cáncer en el Cáncer Rural (cáncer del tracto gastrointestinal superior, cáncer de hígado, cáncer colorrectal, cáncer nasofaríngeo, cáncer de pulmón), Cáncer de cuello Uterino y Programa de Detección Temprana del Cáncer de Mama para Mujeres en las zonas Rurales, respectivamente, y la Detección del Cáncer de Cuello Uterino con el apoyo del sistema de Salud Maternoinfantil (34). El objetivo final de estos proyectos de detección es encontrar pacientes potenciales con cáncer y todos ellos están disponibles de forma gratuita.

Figura 1 El procedimiento de detección temprana y tratamiento temprano del cáncer en zonas urbanas de China. LDCT: tomografía computarizada de dosis baja; AFP: alfa1-fetoproteína; FIT: pruebas inmunoquímicas fecales; CDC: Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Existen algunas preguntas, por ejemplo, la tasa de cobertura baja, la tasa de seguimiento baja y la ausencia de métodos eficaces de detección del cáncer, aunque se observa una disminución drástica de la tasa de mortalidad por cáncer. El principal método de detección fue la ecografía B, junto con la prueba de fetoproteína a (AFP), dirigida a la población de alto riesgo con AGHB positivo, mientras que se consideró un método de detección ineficiente con baja sensibilidad y alta tasa de falsos positivos (35,36), a lo largo de décadas de experiencia práctica. Incluso para un cáncer de hígado mayor, la efectividad del diagnóstico fue de solo alrededor del 60%, lo que fue difícil de apuntar con precisión al riesgo de la población. Además, en algunas zonas con una economía relativamente atrasada, era difícil poner en práctica los exámenes de detección del cáncer.

Para mejorar la eficacia de la prevención del cáncer y obtener mejores resultados en los exámenes de detección del cáncer, se necesitan considerar con urgencia algunos elementos clave. En primer lugar, para reducir la carga financiera del sistema financiado por el Gobierno de China, es más importante definir con mayor precisión la población de alto riesgo. Además, todavía carecemos de un conjunto de sistemas de detección adecuados y viables, que sean adecuados para la situación nacional actual. Además, los programas actuales de exámenes de detección distaban mucho de ser suficientes para reducir significativamente la tasa de mortalidad por cáncer. Para mejorar la calidad de los exámenes de detección del cáncer, se necesitan una serie de medidas, como el uso de biomarcadores más precisos, el aumento de la tasa de participación y la capacitación del personal que participa en los exámenes de detección del cáncer. Por último, debería mejorarse la metodología de evaluación de la eficacia de los exámenes de detección, combinada con la evaluación económica de la salud, que es un índice importante para la eficacia de las intervenciones en la salud pública (37). En resumen, los exámenes de detección del cáncer en China todavía enfrentan varios desafíos y oportunidades, se merecen más inversión y atención para el Gobierno de China y la población local.

Prevención terciaria

La prevención terciaria tiene como objetivo principal reducir la morbilidad y la discapacidad, aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes ya diagnosticados con cáncer. Hoy en día, la mayoría de las modalidades de terapia son operación, quimioterapia, radiación. Sin embargo, al mismo tiempo, también produciría efectos secundarios para cualquier modalidad de terapia, como vómitos, diarrea, infección, incluso leucopenia (38). Además, las personas a menudo sufren enfermedades directamente relacionadas con el cáncer, como dolor, debilidad y desgaste. Muchos sobrevivientes de cáncer tuvieron que soportar niveles de carga psicológica inevitablemente. En un metanálisis agrupado de 52 estudios, se utilizó el criterio de depresión mayor del DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales), que sugirió que la prevalencia de trastorno depresivo mayor y depresión menor fue del 14,9% y el 19,2%, respectivamente (39). En consecuencia, la forma de aliviar la carga psicológica de los pacientes merece más atención para los trabajadores clínicos.

El origen de tal carga psicológica para los pacientes radica en la falta de un reconocimiento integral y objetivo del cáncer que las personas generalmente tienden a considerar que el cáncer no se puede curar o que el cáncer es terrible. Tal cognición incorrecta romperá la confianza en sí mismo del paciente e incluso acelerará el desarrollo del cáncer. Por lo tanto, es lo más importante ayudar a los pacientes a formar una cognición sólida, ofreciendo alguna intervención psicológica como apoyo psicológico (estímulo, conformación) o tomando antidepresivos u otros medicamentos psiquiátricos si es necesario, el asesoramiento individual con un profesional puede ser la mejor manera para los sobrevivientes de cáncer (40).

En resumen, el cáncer es uno de los problemas más importantes en China, aunque se tomaron una serie de medidas. China todavía enfrenta grandes desafíos en la prevención y el control del cáncer, como la diferencia geográfica y el tránsito del espectro del cáncer a los países desarrollados. Los esfuerzos futuros no solo deben centrarse en programas de detección masiva, sino que también deben prestar más atención a la prevención primaria y terciaria.

Agradecimientos

Ninguno.

Nota al pie de página

Conflictos de intereses: Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Declaración ética: Los autores son responsables de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.