Clave de Radiología

Presentación e Imágenes de presentación

(▶Fig. 68.1, ▶ Fig. 68,2)

Una mujer de 64 años se presenta para una mamografía de detección asintomática.

68.2 Imágenes de teclas

(▶Fig. 68.3)

68.2.1 Densidad del tejido mamario

Hay áreas dispersas de densidad fibroglandular.

68.2.2 Hallazgos imagenológicos

La paciente se sometió a una mamografía de detección digital convencional. Hay una asimetría ubicada justo en la parte media del pezón en la profundidad media en la vista craneocaudal (CC)de la mama derecha (▶Fig. 68.3). La mamografía de mama izquierda fue normal. (no se muestra).

68.3 Clasificación y Acción BI-RADS

Categoría 0: Mamografía: Incompleta. Necesita una evaluación por imágenes adicional y / o mamografías previas para la comparación.

68.4 Imágenes de diagnóstico 1

(▶Fig. 68.4, ▶ Fig. 68.5, ▶ Fig. 68.6, ▶ Fig. 68.7, ▶ Fig. 68,8)

68,4.1 Hallazgos de imagen

El objetivo principal es determinar si esta asimetría es real y si lo es, localizarla en la proyección oblicua/ mediolateral (MLO/ML). La vista enrollada confirma que la asimetría es real (▶Fig. 68.4 y ▶ Fig. 68.5). La repetición de la vista MLO y ML (▶Fig. 68.6 y ▶ Fig. 68.7) todavía no define esta asimetría. Se realizó la tomosíntesis digital de mama CC (DBT) para determinar, por ubicación de corte, si se puede localizar para una evaluación posterior. La asimetría se observa mejor en el corte 36 de 57 (▶ Fig. 68.8), lo que sugiere que está cerca de la mitad, pero ligeramente superior a la mitad.

68,5 Imágenes de diagnóstico 2

(▶Fig. 68.9; ▶ Fig. 68.10; ▶ Fig. 68.11; ▶ Fig. 68.12; ▶ Fig. 68.13; ▶ Fig. 68.14)

68.5.1 Hallazgos de imágenes

Las imágenes adicionales no definen una lesión clara en las vistas de compresión puntual de MLO o ML (▶Fig. 68.10 y ▶ Fig. 68.11). Mamográficamente, esta masa es ovalada con márgenes indistintos y oscurecidos y mide 9 mm en su mayor dimensión. Las imágenes de DBT han determinado que la masa está cerca de la mitad de la extensión superior a inferior de la mama. Esto ayuda a localizar la búsqueda de ultrasonido para que el lector pueda estar seguro de que el área investigada en la ecografía se correlaciona con la del hallazgo en la mamografía. El ultrasonido revela una masa hipoecoica ovalada de 9 mm con márgenes circunscritos y microlobulados ubicados en el lugar de las 3 en punto, a 3 cm del pezón (▶ Fig. 68.12). Hay una leve mejora posterior en el lado derecho de la masa. Aunque esta masa puede tener varias características que sugieren que es benigna, esta masa era nueva en la mamografía, por lo que se realizó una biopsia por ultrasonido. Se colocó un clip de cinta y se obtuvo una mamografía postbiopsia (▶Fig. 68.13 y ▶ Fig. 68.14).

( ▶ Fig. 68,15)

68,6 Clasificación y Acción BI-RADS

Categoría 4B: Sospecha moderada de malignidad

68,7 Diagnóstico diferencial

1. Cáncer invasivo (carcinoma ductal invasivo de grado 3 con características medulares): Los carcinomas medulares tienen tendencia a tener características benignas de diagnóstico por imágenes. Históricamente, estas masas se han evaluado como benignas por imágenes, solo para demostrar un aumento de tamaño en el seguimiento.

2. Fibroadenoma: Esta masa tenía varios atributos benignos; sin embargo, esta masa era nueva y justificaba una biopsia. El resultado de una biopsia de fibroadenoma no habría sido concordante.

3. quiste Complicado: Ecografía a esta masa podría confundirse con un quiste. Sin embargo, los márgenes indistintos que se observaron en las imágenes de mamografía digital de campo completo (DMF) y tomosíntesis digital de mama (DBT) sugirieron que se debía realizar una biopsia de esta masa.

68,8 Datos esenciales

• El carcinoma medular constituye aproximadamente el 5% de los cánceres de mama.

• El carcinoma medular se presenta típicamente como una masa parcial o bien circunscrita y, en comparación con otros cánceres de mama, tiene características benignas. A menudo se denomina carcinoma circunscrito.

• Mamográficamente, las lesiones de carcinoma medular aparecen como masas redondas u ovaladas no calcificadas.

• Ecográficamente, las lesiones de carcinoma medular son hipoecoicas con márgenes circunscritos en su mayoría y márgenes microlobulados en ocasiones. A menudo tienen realce acústico posterior, mostrando así una apariencia pseudoquística.

• En el carcinoma medular, la necrosis central es común en tumores grandes.

• Las características benignas de diagnóstico por imágenes del carcinoma medular también se pueden confundir con el linfoma.

• La adenopatía axilar es común en el momento de la presentación para el carcinoma medular. Estos parecen ser reactivos y no metastásicos.

68.9 Principios de Manejo y Tomosíntesis Digital de Mama

• Los oblicuos escalonados y las vistas enrolladas son métodos de diagnóstico utilizados para localizar lesiones que a menudo solo se ven en una vista.

• DBT tiene la capacidad de localizar una lesión desde una vista hasta su ubicación ortogonal.

• La herramienta deslizante (▶ Fig. 68.15) que está presente de alguna forma en la estación de trabajo de imágenes permite al usuario localizar una masa identificando el número de corte de la vista única en la pila, y por la orientación del deslizador, puede determinar la ubicación de la cabeza/pie o medial/lateral de esa vista dentro de la pila.

• Como resultado de localizar un hallazgo de una sola vista en una ubicación determinada dentro de una pila de imágenes, la herramienta deslizante proporciona al lector la capacidad de triangular la ubicación en el otro plano de imagen. Si la lesión es una masa, esta localización puede ayudar a enfocar una ecografía dirigida y mejorar la correlación de los hallazgos mamográficos y ecográficos.

68.10 Lectura adicional

Cohen Y. Tomosíntesis que ayuda a la localización de lesiones mamarias para la orientación por ultrasonido vista en una sola vista mamográfica. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Carcinoma medular de mama: apariencia mamográfica y estadounidense. Radiología. 1989; 170 1 Pt 1: PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. Comparación de hallazgos mamográficos y ecográficos en carcinomas medulares típicos y atípicos de mama. Clin Radiol. 2002; 57( 7): 640-645 PubMed