Embriológicamente, el conducto onfalomesentérico o vitelino conecta el saco vitelino con el intestino medio primitivo. Este conducto es normalmente arrasada en la de 7 mm. el embrión, pero rara vez se queda totalmente patente, y un fistuloso resultados de comunicación entre el íleon distal y el ombligo.
En el caso a ser reportado aquí la comunicación existió entre el ombligo y el colon ascendente proximal. La porción media de la fístula se dilató en una gran estructura quística. Una revisión de la literatura no reveló un caso similar.
Reporte de un caso
Un varón de tres semanas de edad fue ingresado debido a un drenaje fecal de dos días desde el ombligo. El curso neonatal había sido normal y los estudios de laboratorio no contribuían.
Un enema de bario reveló una comunicación desde el colon ascendente proximal hacia un área quística mal definida, con extensión de bario hacia el ombligo (Fig. 1). Se pasó un catéter desde el ombligo hasta el quiste, pero no se pudo pasar al intestino. El material de contraste inyectado a través del catéter delineó completamente el quiste. Una película sugería el paso del medio de contraste hacia el intestino, pero esto no se comprobó en las vistas laterales (Fig. 2).
Los tumores malignos primarios de la tráquea incluyen carcinoma escamoso, adenocarcinoma y cilindromas (8, 25, 26, 33). También se encuentra una invasión secundaria de carcinomas que surgen de órganos adyacentes, en particular la tiroides, el esófago y el pulmón. El cilindroma es un tipo específico de adenocarcinoma caracterizado por cordones celulares bien diferenciados; se encuentra en las glándulas salivales o en las vías respiratorias superiores (31). En el pasado se le conoce como carcinoma quístico adenoide, carcinoma adenoquístico de células basales, basaloma y adenoma maligno.
En la cirugía al día siguiente, se encontró una fístula que se extendía desde el ombligo hasta un saco forrado de mucosa intestinal que ocupaba el abdomen medio derecho. Estas estructuras estaban rodeadas de inflamación marcada. Debido a la reacción inflamatoria, no se identificó una comunicación definitiva del saco al colon ascendente. Se realizó una colostomía ileotransversa.
Discusión
La anatomía y embriología de la región umbilical han sido ampliamente estudiadas por Cullen (3), y resumidas pictóricamente por Lowman, Waters y Stanley (6). La persistencia del conducto vitelino proximal da lugar al divertículo de Meckel y ocurre en el 2 al 3 por ciento de las series quirúrgicas grandes (8).
La fístula o el conducto vitelino completamente permeable es poco frecuente. Se reportó en 2 de los 30.000 nacimientos de la serie de Kittle, Jenkins y Dragstedt (5). Ferris y Putnam (4) discutieron 2 casos encontrados en más de 1,600,000 pacientes en la Clínica Mayo. Generalmente la unión intestinal de la fístula está en un lado antemesenteric del íleon terminal en el punto correspondiente a divertículo de Meckel; 2 casos (2, 7) han sido grabadas con apendicular comunicación de la fístula.
Las series grandes (1, 5, 6, 8) muestran una preponderancia masculina de aproximadamente dos de cada tres. El prolapso del intestino en el conducto permeable es una complicación común, que ocurre en el 20% de los casos (5). Los síntomas de presentación más frecuentes son episodios intermitentes de dolor abdominal con cólicos y secreción fecal franca del ombligo. La cirugía es el tratamiento de elección.
Resumen
Se presenta un caso raro de comunicación de un quiste del conducto vitelino entre el ombligo y el colon ascendente. Un enema de bario demostró el llenado incompleto del quiste desde el colon proximal y la extensión del bario desde el quiste hasta el ombligo.