Alrededor de una de cada seis parejas (17%) que no han tenido éxito con la FIV o la ICSI tendrán un bebé, según un estudio de cohortes retrospectivo basado en la población.(1) Se encontró que la tasa era ligeramente inferior (15%), pero similar para aquellos cuyo tratamiento de fertilidad había tenido éxito anteriormente.Este primer estudio exhaustivo sobre las tasas de nacidos vivos «independientes del tratamiento» y los factores de influencia se basó en datos de más de 2000 mujeres británicas que tenían terapia antirretroviral en un solo centro. Los hallazgos muestran que las mujeres más jóvenes y las que habían estado tratando de quedar embarazadas durante un tiempo relativamente corto tienen las mayores posibilidades de concebir, independientemente del tratamiento de fertilidad que reciban.Los autores de la Universidad de Aberdeen en Escocia dicen que la investigación ayudará a los médicos a proporcionar a las parejas una indicación de su probabilidad de ser padres, tanto para aquellos que permanecen sin hijos después del tratamiento como para otros que tuvieron éxito pero quieren otro bebé. Recomiendan que quienes asesoren a las mujeres infértiles incluyan esta información cuando la FIV o la ICSI hayan terminado, dado que la probabilidad de concepción natural comienza a alcanzar su punto máximo en los primeros años posteriores al tratamiento de fertilidad.»Nuestros resultados ayudarán a los médicos a aconsejar a las parejas infértiles sobre las características asociadas con un nacimiento vivo después de un resultado de FIV fallido o exitoso», dijo el coautor David McLernon de la Universidad de Aberdeen. La evidencia actual sobre el embarazo desde la concepción después de la terapia antirretroviral y sus factores asociados es limitada. Un estudio francés en 2016 encontró que alrededor del 17% y el 24% de las mujeres concibieron espontáneamente después de un tratamiento fallido o exitoso, respectivamente.(2) Una investigación holandesa sobre casi 1000 parejas remitidas a un solo centro encontró que los embarazos espontáneos se produjeron en el 28% de todas las parejas, y hubo un 32% de embarazos «dependientes del tratamiento»; las mujeres con infertilidad inexplicable tenían un mejor pronóstico de la concepción de esperar y ver que aquellas cuya incapacidad para concebir se atribuyó a otras causas.(3) Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha se han basado en gran medida en muestras pequeñas, un seguimiento de corta duración o encuestas con tasas de respuesta deficientes. Por lo tanto, dicen los autores de Aberdeen, ha sido difícil determinar la probabilidad exacta de un embarazo independientemente del tratamiento de fertilidad o de los factores clínicos que afectan este resultado.Su estudio incluyó a 2133 mujeres que tuvieron FIV entre 1998 y 2011 en la Unidad de Reproducción Asistida de Aberdeen. Alrededor de la mitad (n=1060) había logrado un nacimiento vivo después de una FIV exitosa o ICSI, y el resto (n=1073) no había tenido embarazo o pérdida del embarazo. Se realizó un seguimiento de los dos grupos desde la fecha de la última transferencia de embriones hasta el primer nacimiento vivo independiente del tratamiento o a finales de diciembre de 2012 (lo que ocurra primero). El resultado primario fue la tasa de nacidos vivos espontáneos a uno, dos años y medio, cinco y diez años de seguimiento.
Los resultados mostraron una tasa de nacidos vivos del 17% independiente del tratamiento y dentro de los cinco años de seguimiento para los pacientes que no tuvieron éxito con esta terapia antirretroviral, 15% para aquellos que habían concebido con éxito previamente con terapia antirretroviral.
Una duración más corta de infertilidad, una edad femenina más joven y FIV en ambos grupos se asociaron con una mayor probabilidad de un bebé concebido naturalmente. La probabilidad de un parto posterior a la FIV se redujo en los casos de factor tubárico en mujeres tratadas sin éxito, y para tres o más transferencias previas de FIV/ICSI para aquellas en el grupo exitoso. La ICSI también se asoció con una menor probabilidad de concepción natural después del tratamiento en ambos grupos, incluso después de tener en cuenta la causa de la fertilidad, posiblemente, sugieren los autores, porque los médicos eligieron la ICSI para parejas con un pronóstico relativamente pobre.Los investigadores dicen que su estudio proporciona una mejor comprensión del pronóstico a largo plazo de los nacidos vivos independientes del tratamiento y los factores asociados. Sin embargo, entre sus limitaciones se encuentra la falta de datos sobre el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres o los intentos activos de quedar embarazadas. Ambos factores, señalan, podrían haber influido en las tasas de nacidos vivos fuera del tratamiento de fertilidad.
1. El Mokhallalati1 Y, van Eekelen R, Bhattacharya S, McLernon DJ. Nacidos vivos independientes del tratamiento tras fecundación in vitro: un estudio de cohorte retrospectivo de 2.133 mujeres. Hum Reprod 2019; 34: 1470-1478.
2. Troude P, Santin G, Guibert J, et al. Siete de cada 10 parejas tratadas con FIV logran ser padres después de un tratamiento, concepción natural o adopción. Reprod Biomed Online 2016; 33: 560-567.
3. Donckers J, Evers J, Land J. El resultado a largo plazo de 946 parejas consecutivas que visitaron una clínica de fertilidad en 2001-2003. Fertil Steril 2011; 96: 160-164.