CONTROL DE LA DIABETES EN CAMPAMENTOS
Las recomendaciones para el control de la diabetes de niños en campamentos para la diabetes no son significativamente diferentes de lo que ha sido descrito por la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) como los estándares de cuidado para personas con diabetes tipo 1 (2,3) o para niños con diabetes en el entorno escolar o de guardería (4). En general, la experiencia de acampar con diabetes es a corto plazo y con mayor frecuencia se asocia con un aumento de la actividad física en relación con la que se experimenta en el hogar. Por lo tanto, los objetivos del control glucémico están más relacionados con evitar los extremos de glucosa en sangre que con la optimización del control glucémico general (5,6) mientras se está en el campamento. El protocolo de manejo tiene como objetivo equilibrar la dosis de insulina con el nivel de actividad y la ingesta de alimentos para que los niveles de glucosa en sangre se mantengan dentro de un rango objetivo seguro, especialmente con respecto a la prevención y el manejo de la hipoglucemia (7). Cada campista debe tener un formulario de historial médico integral estandarizado completado por su familia y un formulario de evaluación de salud (7) completado por el médico que maneja la diabetes que detalla el historial médico anterior del campista, el registro de inmunización y el régimen de diabetes. Se debe registrar la dosis casera de insulina para cada caravana, incluyendo el número y la frecuencia de las inyecciones o las dosis basales y en bolo administradas mediante perfusión subcutánea continua de insulina (ISCI) y el tipo(s) de insulina utilizada (s). Se deben proporcionar registros de las dosis de insulina y los valores de glucosa en sangre de la semana inmediatamente anterior al campamento. La información médica adicional, como enfermedades y hospitalizaciones relacionadas con la diabetes previas, antecedentes de hipoglucemia grave, niveles previos de A1C, otros medicamentos, afecciones médicas significativas y problemas psicológicos, también debe estar disponible para el personal del campamento y debe ser revisada con diligencia por los responsables de la salud y el bienestar de cada campista individual.
Durante el campamento, se debe documentar diariamente un registro del progreso del cuidado de la diabetes del campista. Todos los niveles de glucosa en sangre y las dosis de insulina deben registrarse en un formato que permita la revisión y el análisis para determinar si se requieren alteraciones en el régimen de diabetes. Un registro del grado de actividad y la ingesta de alimentos también puede ser útil para determinar las alteraciones posteriores en el régimen de diabetes. Es imperativo que el personal médico tenga conocimiento sobre el horario de ejercicio y el plan de comidas en el campamento para que puedan hacer los ajustes apropiados de la dosis de insulina.
Para garantizar la seguridad y el manejo óptimo de la diabetes, se deben hacer y registrar múltiples determinaciones de glucosa en sangre a lo largo de cada período de 24 horas: antes de las comidas, a la hora de acostarse, después o durante una actividad prolongada y extenuante, en mitad de la noche cuando esté indicado para hipoglucemia previa y después de dosis adicionales de insulina. También se pueden tener en cuenta las solicitudes de los padres o de los campistas. Debido a que el ejercicio todavía puede afectar la glucosa en sangre 12-18 h después de completarlo, los campistas que tienen niveles bajos repetidos durante el ejercicio también pueden necesitar pruebas nocturnas. Cualquier campista con un nivel de glucosa en sangre a la hora de acostarse <100 mg/dl y campistas con una bomba de insulina con un nivel de glucosa en sangre >240 mg/dl debe volver a comprobar su glucosa en sangre durante la noche. La intervención para campistas con un nivel de glucosa en sangre durante la noche < 100 mg / dl debe determinarse en función de su régimen de insulina y el riesgo de hipoglucemia nocturna. Los campistas con bombas de insulina con glucosa en sangre a la hora de acostarse o durante la noche > 240 mg / dl deben seguir un protocolo de bomba establecido para la prueba de cetonas y el cambio de sitio del catéter. Se debe alentar a los niños a que revisen los niveles de glucosa en sangre en momentos distintos de los de rutina si tienen síntomas de hipo/hiperglucemia o si tienen otros problemas físicos. Estas recomendaciones implican que hay personal adecuado y que han recibido capacitación en procedimientos de monitoreo de glucosa en sangre, así como en las indicaciones y excursiones de tratamiento de la glucosa en sangre.
Se debe hacer todo lo posible por seguir el régimen de insulina casero de cada autocaravana lo más de cerca posible. Si el registro de glucosa en sangre de un niño antes del camp indica un control estricto de la glucosa y un nivel de actividad bajo, puede ser aconsejable disminuir la dosis de insulina en previsión del aumento de la actividad. La hipoglucemia puede ocurrir al comienzo del campamento debido al aumento de la actividad física y la falta de acceso gratuito a los alimentos. Pueden ser necesarias otras alteraciones de la dosis de insulina para la actividad física extrema, como caminatas prolongadas o deportes acuáticos activos.
Cada vez más, los niños manejan su diabetes con una bomba de infusión de insulina. El director médico del campamento y otro personal médico apropiado deben estar familiarizados con la programación de bombas de insulina, el reemplazo de catéteres de infusión de insulina y los ajustes de insulina mediante terapia de infusión continua de insulina. El personal médico debe asegurarse de que se disponga de suministros adecuados de bombas de reserva, incluidas baterías adicionales, durante todo el campamento.
Si parecen estar indicadas alteraciones importantes del régimen de una autocaravana, como añadir una(s) inyección (s) de insulina adicional o cambiar un tipo de insulina, es importante hablar de esto con la autocaravana y la familia, además del médico local de diabetes del niño antes de realizar el cambio. El registro de lo que ocurrió durante el campamento debe discutirse con la familia cuando se recoja la caravana. Sin embargo, esto puede no ser posible para los campistas que regresan a casa en autobús o en la piscina del automóvil; en estos casos, el registro debe enviarse con el campista o por correo a su familia. Un registro de los valores de glucosa en sangre, las dosis de insulina y otros cuidados médicos proporcionados en el campamento, con una copia adicional para que la familia la comparta con su equipo primario de diabetes (si así lo desean), debe estar disponible para la familia al final del campamento. Se debe aconsejar a los campistas que vuelvan a su régimen de precampado una vez que estén en casa, a menos que las alteraciones parezcan mejorar significativamente el control glucémico. En esta circunstancia, la familia debe buscar la orientación de su equipo primario de diabetes
Se deben administrar tres comidas y dos o tres refrigerios a horas establecidas cada día para satisfacer las necesidades dietéticas especiales cuando sea necesario. Estas comidas y refrigerios deben ser equilibrados, y su composición debe darse a conocer a los campistas y al personal. Se debe enseñar a los campistas el componente de carbohidratos de los alimentos, el valor de intercambio y/o el recuento de calorías, de acuerdo con su nivel de desarrollo, para que puedan aprender a equilibrar la comida y la actividad. La supervisión de la ingesta de alimentos de los niños por parte de consejeros garantiza que los campistas consuman una nutrición adecuada. Los signos de trastornos de la alimentación deben notificarse al personal médico para su evaluación e intervención si es necesario. Además de la necesidad de apoyo nutricional para el manejo óptimo de la diabetes en el campamento, es probable que haya una necesidad de conocimientos especiales de nutrición en el área de las alergias alimentarias, en general, y la enfermedad celíaca, en particular, con un número creciente de jóvenes a los que se les diagnostica diabetes y enfermedad celíaca.
Se debe establecer una relación formal con un centro médico cercano para cada campamento, de modo que el personal médico del campamento tenga la capacidad de remitir a este centro para el tratamiento inmediato de emergencias médicas. (La American Camping Association requiere la notificación de todos los sistemas de apoyo médico de emergencia locales al campamento.) Si el campamento está situado en una zona remota, se debe concertar un acuerdo con un helicóptero médico o un avión para proporcionar transporte rápido si es necesario.
Precauciones universales que incluyen Seguridad Ocupacional & La Asociación de Salud (OSHA), las Enmiendas para el Mejoramiento de Laboratorios Clínicos (CLIA) y las regulaciones estatales deben ser seguidas por todos, con guantes usados para todos los procedimientos que involucren extracciones de sangre y recipientes apropiados colocados en todo el campamento para desechar objetos punzantes sin peligro. Las lancetas retráctiles de un solo uso y los medidores de glucosa en los que la sangre no toque la máquina en sí son preferibles para las pruebas grupales. Se puede considerar la posibilidad de utilizar agujas retráctiles para reducir aún más el riesgo de contaminación sanguínea adversa entre los campistas y el personal.