Como dentistas, cuando vemos un problema, miramos para ver cómo podemos solucionarlo desde un enfoque basado en los dientes. Es cierto que algunos de mis propios pacientes del pasado han estado sujetos a esta forma de tratamiento dental.
Pero hay muchas veces que uno debe dar un paso atrás y hacer las preguntas correctas para obtener una comprensión integral, más allá de un solo diente, del problema en cuestión. En este artículo, discutiré las discrepancias patológicas entre la relación céntrica (RC) y la intercuspidación máxima (PIM, también conocida como oclusión céntrica, CO) y cómo esta diapositiva puede conducir a una falla dental.
Antes de hablar de los dientes, debemos evaluar el sistema en el que funcionan los dientes. El sistema está compuesto por una tríada de articulación temporomandibular (TM), músculo y dientes.
Comencemos con la relación céntrica. Hay siete definiciones diferentes para la RC en el Glosario de Términos Prostodónticos. Para este artículo, consideraremos la RC como » la relación maxilomandibular en la que los cóndilos se articulan con la porción avascular más delgada de sus respectivos discos con el complejo en la posición anterior superior contra las formas de las eminencias articulares.»1
Esta posición es independiente de la posición del diente; la mandíbula exhibe movimiento giratorio en esta posición a lo largo del eje horizontal transversal; y es una posición reproducible para los médicos. Como médico, colocar al paciente en esta posición es un requisito previo para el análisis del sistema. La posición final con respecto a este artículo es MIP.
La intercuspidación máxima es » la intercuspidación completa de los dientes opuestos independientemente de la posición condilar.»1 CR y MIP solo coinciden en aproximadamente el 10 por ciento de la población, dejando que el 90 por ciento de la población tenga un deslizamiento.1 Como médico, debe determinar si la RC es una posición funcional y cómo el paciente pasa de la RC a la PIM. Solo entonces se puede determinar si el portaobjetos es patológico o fisiológico.
Cuando los dientes, los músculos y la las articulaciones pueden funcionar independientemente unas de otras, el sistema permanecerá estable. Sin embargo, en una oclusión patológica, «los tres elementos de la tríada dependen unos de otros y los poderosos engramas musculares aceleran el envejecimiento de los dientes y las articulaciones TM.»2
La mejor analogía que he escuchado y utilizado con mis propios pacientes es que los dientes posteriores deben unirse como una puerta perfectamente equilibrada. A medida que la mandíbula se cierra, las articulaciones TM (las bisagras) girarán la mandíbula para que los dientes posteriores inferiores (la puerta) encajen perfectamente en los dientes posteriores superiores (el marco), permitiendo que los dientes entren en contacto armoniosa y simultáneamente. Esto es más fácil de decir que de hacer, ya que muchas piezas tienen que unirse constantemente en el momento adecuado para hacer este cierre perfecto. Si la puerta se cierra mal, se arrastra al suelo o tiene que estar encajada en el marco, el sistema funcionará mal.2
El Dr. Pankey señala en su libro «A Philosophy of the Practice of Dentistry»: «Veo pacientes que no tienen oclusión de relación céntrica a una distancia de gritos.»2 El punto es que muy pocos pacientes tienen oclusiones que se cierran como una puerta equilibrada.
Es importante que el primer punto de contacto sea «uno de estabilidad, que ocurra simultáneamente en tantos dientes como sea posible.»2 Los contactos no deben ocurrir en pendientes, sino que deben ser una parada sólida. Idealmente, apretar los dientes después del primer punto de contacto no debe producir ningún deslizamiento aparente para lograr un cierre completo.
El Dr. Peter Dawson lleva el concepto un paso más allá en su libro de texto «Evaluación, Diagnóstico y tratamiento los contornos oclusales de todos los dientes posteriores están dictados por la guía condilar y la guía anterior. Ningún diente posterior debe interferir con la guía anterior o condilar. Los dientes posteriores pueden ser descartados de cualquier contacto lateral por los dientes anteriores, o deben estar en perfecta función de grupo armoniosa con ellos y los cóndilos.»2
El sistema comenzará a mostrar signos de estrés cuando la guía condilar, la guía anterior y la guía incisal se vuelvan dependientes entre sí, haciendo que el sistema envejezca rápidamente de manera patológica. Estos signos pueden mostrarse como: un clic asintomático en la articulación TM, líneas de locura, abfracciones o irregularidades de tejidos blandos en el periodonto.2
Cuando dependen unas de otras, las articulaciones TM y los dientes se adaptarán o envejecerán rápidamente. Si los tres sistemas de guía se adaptan juntos con el tiempo, el cambio puede ser fisiológico, lo que lleva al envejecimiento natural de las articulaciones y los dientes. Sin embargo, si los sistemas de guía se oponen fuertemente, esto conducirá a cambios patológicos.
En la parte II de este artículo, analizaré casos reales que he tratado que muestran cambios patológicos en los dientes debido a un deslizamiento fuerte de RC a MIP y cómo se trataron.