Difenilciclopropenona

¿Qué es la difenilciclopropenona?

La difenilciclopropenona (DPCP), también conocida como difenciprona, es un agente sensibilizante experimental utilizado por algunos centros dermatológicos para tratar afecciones de la piel mediante inmunoterapia de contacto. La difenilciclopropenona se usa con mayor frecuencia para tratar la alopecia areata.

La difenilciclopropenona se compone de acetona. Debe guardarse en una botella de vidrio oscuro en un armario alejado de la luz solar y mantenerse seguro del acceso de los niños. La preparación compuesta tiene una vida útil de alrededor de 6 meses.

¿Cómo actúa la difenilciclopropenona?

La aplicación de difenilciclopropenona en la piel produce dermatitis alérgica de contacto. En alopecia areata, se cree que funciona redirigiendo los ataques autoinmunes en los folículos pilosos, lo que permite un nuevo crecimiento

Cómo usar difenilciclopropenona

Se requiere una sensibilización inicial a la difenilciclopropenona para que el tratamiento funcione. El médico aplica un pequeño parche de prueba de difenilciclopropenona de alta concentración (2%) y lo deja en su lugar durante 2-3 días para inducir alergia de contacto.

El paciente o asistente aplica una concentración más débil de difenilciclopropenona a las áreas afectadas una vez por semana, utilizando hasta 1 ml por sesión. La solución debe permanecer en la piel durante 6-24 horas o según las indicaciones y luego se lava. El área de aplicación debe cubrirse físicamente durante las primeras 24 horas, ya que la difenilciclopropenona se degrada por la luz solar.

Se debe tener mucho cuidado para evitar que la difenilciclopropenona toque otras áreas del cuerpo. El paciente y/o el asistente deben usar guantes para cada aplicación. Existe el riesgo de que la pareja del paciente o el trabajador de la salud también se sensibilice y desarrolle dermatitis.

¿Qué esperar del tratamiento con difenilciclopropenona? ¿Cuáles son los efectos secundarios?

Como la difenilciclopropenona causa alergia de contacto, la dermatitis local es una parte esperada del tratamiento. Una reacción leve con enrojecimiento y picazón es deseable y generalmente dura de 24 a 48 horas.

Algunos pacientes pueden experimentar picazón intensa, ardor, ampollas o hinchazón de las áreas tratadas. Como la difenilciclopropenona se aplica con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, la reacción puede hacer que usar pelucas o sombreros sea incómodo. Los ganglios linfáticos inflamados pueden notarse detrás de las orejas.

Estos efectos secundarios generalmente desaparecen rápidamente cuando se interrumpe el tratamiento.

Después de la sensibilización inicial, a menudo se elige una concentración muy baja de difenilciclopropenona para reducir la gravedad de la dermatitis, por ejemplo, 0,001%. La fuerza se aumenta gradualmente con el tiempo, por ejemplo, 0.01%, 0.1%, 0.2%, 0.5%, 1% y el 2%.

Otros efectos secundarios pueden incluir:

• Urticaria de contacto
• Autoecematización generalizada
• Rara vez, eritema Reacción multiforme
• Hiperpigmentación, hipopigmentación y vitíligo (marcas blancas), que pueden ser permanentes.

¿Cuál es el tratamiento para la dermatitis inducida por difenilciclopropenona?

Las reacciones de contacto graves y las ampollas se pueden tratar con esteroides tópicos potentes, compresas frías y, si es necesario, un ciclo corto de corticosteroides orales (por ejemplo, prednisona).

¿Qué tasas de éxito son reportados con diphenylcyclopropenone?

En un estudio retrospectivo en el que participaron 54 pacientes con alopecia areata, el crecimiento terminal del cabello en el cuero cabelludo fue excelente (76-100%) en el 40,7%, bueno (51-75%) en el 14,8%, moderado (26-50%) en el 14,8% y leve (< 25%) en el 29,6% de los pacientes. La tasa de respuesta global en ese estudio fue del 55%.

La difenilciclopropenona no es eficaz para todas las personas. Una respuesta es más probable en aquellos que han tenido alopecia areata durante menos de 10 años y tienen una pérdida de cabello limitada al inicio del tratamiento. Se reportan resultados más pobres si el grado de pérdida de cabello es del 50% o mayor, en pacientes que también tienen dermatitis atópica y que tienen afectación de uñas.

Se recomienda continuar el tratamiento durante 6 meses antes de declarar el fracaso del tratamiento.

El tratamiento con difenilciclopropenona generalmente se continúa semanalmente hasta que el cabello vuelve a crecer, lo que puede tardar hasta 12 meses. El tratamiento se detiene al volver a crecer el vello y se monitoriza a los pacientes para detectar recaídas. La recaída con más pérdida de cabello es común, con un estudio que reporta una tasa del 33% y otro estudio del 68.9%. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se benefician de otro tratamiento.

Seguridad de la difenilciclopropenona en niños y durante el embarazo

Dos estudios de inmunoterapia de contacto en niños con alopecia areata notificaron tasas de respuesta del 33% y el 32%.

No hay datos sobre la seguridad de la inmunoterapia de contacto durante el embarazo y no debe utilizarse en mujeres embarazadas ni en mujeres con intención de quedarse embarazadas.

Existen preocupaciones de seguridad sobre la difenilciclopropenona. Aunque la difenilciclopropenona no es mutagénica en la prueba de Ames, su precursor y posible contaminante durante la producción comercial, α, α ‘ – dibromodibencil cetona, puede ser mutagénica.

Otras indicaciones para difenilciclopropenona

La difenilciclopropenona puede ser útil en el tratamiento de verrugas virales recalcitrantes. Un centro en Melbourne, Australia, reportó una tasa de éxito del 88% en la eliminación de verrugas palmoplantar con 0,1% de difenilciclopropenona y 15% de ácido salicílico en parafina blanca blanda. El ácido salicílico redujo la acumulación de escamas gruesas sobre las verrugas, permitiendo así una mejor absorción de la difenilciclopropenona.

La difenilciclopropenona también se ha utilizado para tratar metástasis de melanoma cutáneo extenso o localmente avanzado que no son adecuadas para otros tratamientos. En una serie de casos recientes de siete pacientes tratados con difenilciclopropenona, se observaron respuestas completas de melanoma metastásico cutáneo en cuatro casos, y tres tuvieron respuestas parciales. El tratamiento fue bien tolerado por todos los pacientes. Consulte Inmunoterapia tópica e intralesional para el melanoma.

Otros sensibilizantes tópicos

La inmunoterapia tópica puede realizarse utilizando otros productos químicos sensibilizantes, como dinitroclorobenceno (DNCB) o ácido squárico. Los datos publicados sobre la eficacia del dinitroclorobenceno en la alopecia areata se limitan actualmente a informes de casos y ensayos pequeños, y no hay pruebas convincentes de que sea beneficioso a largo plazo.

El ditranol es un producto químico irritante que se usa generalmente en el tratamiento de la psoriasis; también se ha aplicado a áreas de alopecia areata para inducir dermatitis irritante de contacto con la esperanza de estimular el crecimiento del cabello. Su eficacia es incierta.