LA reciente controversia sobre la relación de los pólipos adenomatosos y el carcinoma de colon ha estimulado un interés renovado en la detección de tumores polipoides del colon (1-4, 8). Los estudios con enemas de bario con contraste de aire han demostrado ser el método de diagnóstico más productivo (7). Con estos, sin embargo, se ven una miríada de defectos colónicos, solo unos pocos de los cuales son significativos (11).
En este informe, describiremos un método para diferenciar los tumores polipoides verdaderos de los materiales extraños, como burbujas de aire, grasa, heces, hebras mucosas y cuerpos extraños. El material para este informe se ha recopilado de 21,043 exámenes de enema de bario con aire acondicionado realizados de acuerdo con la modificación Welin en el Allmanna Sjukhuset en Malmo, Suecia, entre diciembre. 1, 1953, y 30 de junio de 1962. Los detalles del método se han descrito en otra parte (7).
Las características de Roentgen de Diferentes Tipos de Pólipos
Los tumores polipoides verdaderos de la mucosa del colon están unidos a la pared intestinal por una base que es una parte integral de la mucosa misma. Cuando se demuestra esta base, el radiólogo puede estar seguro de que está tratando con un tumor polipoide verdadero en lugar de con materia extraña, que no tiene una unión a la mucosa.
Los tumores polipoides del intestino surgen como placas fiat de tejido que se diseminan circunferencialmente (Fig. 1, A). Los tumores de infiltración más rápida pronto invaden las capas más profundas de la pared intestinal y rodean el intestino hasta que se produce el carcinoma típico de «servilleta». Los pólipos adenomatosos de crecimiento lento y no infiltrantes tienen una historia natural diferente. Aquí la placa de tejido adenomatoso se levanta y se extrae por tracción de la corriente fecal hasta que se forma un pedúnculo o tallo típico (Fig. 1, C). Existe una forma intermedia de pólipo en la que el tejido adenomatoso forma una masa protuberante de base amplia (Fig. 1, B). En este tipo, el proceso de tracción no ha progresado lo suficiente como para producir un pedículo, pero en la sección transversal, un núcleo fibroso central que representa un tallo potencial generalmente está presente en el segmento medio.
Mediante esta explicación conveniente del crecimiento tumoral, los tumores de colon polipoides se pueden dividir en tres grupos morfológicos: a) sésiles, b) intermedios y c) pedunculados. Cada tipo tiene su propia imagen característica de roentgen, dependiendo de la apariencia de la base del pólipo. Algunos autores (6) no están de acuerdo con este concepto de la producción pasiva de un pedículo, pero es útil para explicar la formación de las tres imágenes de roentgen diferentes.
El pólipo sésil es fiat y difícil de separar de la pared. Es necesario un examen minucioso de la pared intestinal, al igual que cuando se busca una fractura de fisura en la corteza ósea. Estos tumores fiat son los más difíciles de separar de los carcinomas infiltrantes o del material fecal adherente.