La política y los procedimientos de cumplimiento de salud son la base de cualquier programa de cumplimiento, tanto en términos de organización como de gestión del programa. La política y los procedimientos de redacción proporcionan orientación que facilita el cumplimiento de las leyes, reglamentos y normas aplicables. La política y los procedimientos de cumplimiento de la atención médica no se limitan a la Oficina de Cumplimiento. También son fundamentales para garantizar el cumplimiento en áreas operativas de alto riesgo.
EE. La Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos ha emitido una serie de documentos de orientación del programa de cumplimiento, todos los cuales enfatizan la importancia de las políticas y procedimientos de cumplimiento de atención médica escritos para los empleados. La OIG señala que » como mínimo, los programas integrales de cumplimiento deben incluir development el desarrollo y la distribución de normas de conducta escritas, así como políticas y procedimientos escritos que promuevan el compromiso con el cumplimiento y que aborden áreas específicas de posible fraude, como el desarrollo y los procesos de presentación de reclamaciones, juegos de códigos y relaciones financieras con médicos y otros profesionales de la salud.»Además, las notas de las Directrices de Sentencias Federales de la Comisión de Sentencias de los Estados Unidos «tienen un programa de cumplimiento y ética efectivo.., una organización establecerá normas y procedimientos para prevenir y detectar conductas delictivas.»
El hecho de no desarrollar, difundir y capacitar adecuadamente a las personas cubiertas en la política y los procedimientos de cumplimiento de la atención médica puede resultar un gran error que puede resultar en una variedad de responsabilidades, pérdida de ingresos y reputación. El hecho es que se necesitan decenas, si no cientos, de documentos de políticas para cumplir con las normas reglamentarias y de atención.
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La política y los procedimientos de cumplimiento de la atención médica son necesarios para establecer la estructura y el funcionamiento del programa de cumplimiento, y estos son docenas. En los documentos de orientación del programa de cumplimiento de la OIG se identifican muchas políticas y procedimientos de cumplimiento de la atención médica necesarios, como el deber de informar, la no represalia y la confidencialidad con respecto a los canales de comunicación confidenciales. Otros temas de políticas que se mencionan específicamente incluyen el Estatuto Contra el Soborno, el Tratamiento Médico de Emergencia y la Ley Laboral Activa, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico, la Ley Stark, el sistema de procesamiento de reclamaciones, la investigación clínica, los informes de costos, los servicios de laboratorio y los médicos en hospitales docentes.
Desarrollar y escribir políticas y procedimientos puede promediar miles de dólares por una sola política, independientemente de si es desarrollada por un consultor externo o un bufete de abogados o internamente por un comité. Si no se tiene cuidado, esto puede convertirse en una tarea costosa y que consume mucho tiempo. Por lo tanto, no es sorprendente que muchos busquen atajos, como el uso de políticas preparadas por otra organización, al desarrollar políticas y procedimientos de cumplimiento de la salud.
Sin embargo, se debe tener cuidado al usar este enfoque. Usted puede descubrir una diferencia significativa entre su organización y la organización que desarrolló la política que afectaría los procedimientos de la política. Además, es posible que no sepa cómo se desarrolló la política, si las leyes y regulaciones que se citan están actualizadas e interpretadas correctamente para la política.
Hay fuentes legítimas y autorizadas disponibles para ayudar a escribir políticas y procedimientos que proporcionan citas y referencias adecuadas. Esto puede resultar una solución eficiente, eficaz y económica para el desarrollo de políticas. El Centro de Recursos de Políticas es un recurso importante para las políticas y procedimientos de cumplimiento de la atención médica y puede ser un recurso valioso para agregar políticas y procedimientos de cumplimiento de la atención médica actualizados y personalizables a su programa de cumplimiento.
Los siguientes son varios consejos y prácticas recomendadas para escribir políticas y procedimientos.
- Estandarice las políticas en forma y formato para evitar confusiones.
- Asegúrese de que todas las declaraciones de política sean cortas, declarativas y específicas para un solo tema.
- Escriba el documento en la voz activa.
- Haga que los documentos sean fáciles de usar para aquellos que tienen que vivir de acuerdo con ellos.
- Asegúrese de que la política no entre en conflicto con otras políticas.
- Haga referencia cruzada a todas las políticas con otras similares.
- Defina todos los términos clave utilizados en el documento.
- Ancle el documento en la autoridad citada.
Acerca del Autor
Richard P. Kusserow estableció Strategic Management Services, LLC, después de retirarse de ser Inspector General del DHHS, y ha ayudado a más de 2,000 organizaciones y entidades de atención médica a desarrollar, implementar y evaluar programas de cumplimiento.