Caso interesante y ECG de 12 derivaciones. De acuerdo, esto es bloqueo AV de 3er grado (completo), porque hay una frecuencia auricular regular, una frecuencia ventricular regular, y una disociación AV completa sin ninguna de las ondas P A PESAR de tener la oportunidad adecuada de hacerlo (lo que generalmente requiere una frecuencia ventricular de 50/min o menos, que es la tasa aquí). Hay RBB completa (QRS es en realidad un poco más de 0,12 segundos). Además, hay coving ST anormal en V1, V2, que no debería ser con una simple BRD. Las ondas ST-T son anormales en las derivaciones II y V3,y las ondas T en las derivaciones V4,V5 y V6 son hiperagudas (mucho más altas y anchas de lo que deberían ser con una simple BRD en estas derivaciones), por lo que sospecho firmemente que el infarto agudo de miocardio reciente en este paciente. El segmento ST también está elevado en aVR de plomo.
Lo mejor es pensar en la disociación AV como el bloqueo AV» genérico «y el bloqueo AV completo como uno de los 3 tipos de disociación AV completa (los otros 2 son disociación AV por» defecto «o»usurpación»). Puede tener en una sola banda de ritmo disociación AV absolutamente completa en la que la frecuencia ventricular puede ser ligeramente más lenta que la frecuencia auricular (con disociación AV isorrítmica, puede haber un «ida y vuelta» entre la frecuencia sinusal ligeramente mayor o ligeramente menor que la frecuencia de unión AV). El determinante CLAVE es si las ondas P «tienen una oportunidad» de conducir, y aún así no lo hacen. A veces con disociación AV, puede que no haya conducción, pero debido a que las ondas P siempre ocurren en un punto en el que no tienen oportunidad de conducir (es decir, demasiado corto de un PR; dentro del segmento ST), es posible que no tengan la oportunidad de conducir, en cuyo caso no se puede diagnosticar un bloqueo AV a partir de esa banda de ritmo única. Y con un bloqueo AV completo a nivel ganglionar AV, es posible que no haya necesariamente ningún cambio en la morfología del QRS entre los latidos de escape de la unión y los latidos conducidos por los senos paranasales. Un montón de posibles advertencias, dicho esto, este rastreo parece manifestar bloqueo AV completo con morfología de escape que muestra BRD de infarto reciente. Caso MUY interesante!