Envenenamiento por aceite de queroseno en niños de zonas rurales de Sri Lanka

Resumen

Introducción. El envenenamiento por aceite de queroseno es una de las presentaciones comunes a los departamentos de emergencia entre los niños en territorios rurales de países en desarrollo. El objetivo de este estudio fue describir las manifestaciones clínicas, las razones de las presentaciones retrasadas, las prácticas de primeros auxilios perjudiciales, las complicaciones y los factores de riesgo relacionados con la intoxicación por aceite de queroseno en niños de zonas rurales de Sri Lanka. Método. Este estudio multicéntrico se llevó a cabo en la provincia Centro-norte de Sri Lanka con todos los niños hospitalizados con intoxicación aguda por aceite de queroseno. Los datos fueron recolectados a lo largo de siete años de treinta y seis hospitales de la provincia. La recolección de datos fue realizada por preconfiguradas, multi-estructurados cuestionarios y un estudio cualitativo. Resultado. Los varones representaban 189 (60,4%), mientras que 283 (93%) tenían menos de cinco años. La mayoría de los padres pertenecían a la comunidad agrícola. La mayoría de los niños ingirieron aceite de queroseno en la cocina del hogar. La tasa de mortalidad fue del 0,3%. La falta de instalaciones de transporte y de recursos financieros era una de las causas habituales de los retrasos en la gestión. La tasa de transferencia hospitalaria fue del 65,5%. El treinta por ciento de los cuidadores practicaron medidas de primeros auxilios perjudiciales. La complicación más común fue neumonitis química. Los factores de riesgo más fuertes para el envenenamiento por aceite de queroseno fueron el almacenamiento inseguro, la supervisión inadecuada y el espacio inadecuado de la casa. Conclusion. Se debe evaluar el efecto del almacenamiento seguro y la educación comunitaria en la reducción de la carga de envenenamiento por aceite de queroseno. Dado que muchos factores de riesgo interactúan para provocar el caso de envenenamiento en un niño, se recomiendan enfoques holísticos para la educación comunitaria en entornos rurales.

1. Introducción

La intoxicación aguda en niños tiene efectos adversos en la salud infantil mundial, y los patrones y la morbilidad de la intoxicación varían según las diferentes regiones geográficas debido a factores culturales, sociales, económicos y geográficos variables. En todo el mundo, más de un millón de niños mueren cada año a consecuencia de lesiones y se considera que el envenenamiento es la cuarta causa de mortalidad infantil relacionada con lesiones . Los niños menores de cinco años tienen el mayor riesgo de intoxicación aguda, mientras que la mayoría de ellos pertenecen a países de ingresos bajos o medianos .

El envenenamiento por aceite de queroseno en niños es una causa prevenible de mortalidad y morbilidad significativas. El aceite de queroseno es un hidrocarburo líquido y su toxicidad depende de los hidrocarburos nafténicos y aromáticos constituyentes y de baja viscosidad. Principalmente causa complicaciones pulmonares, incluida la neumonitis química, aunque el sistema nervioso central y el impulso del ventilador también pueden verse afectados negativamente por su efecto sobre la mielina. Los niños pueden intoxicarse por ingestión, inhalación o contacto del aceite de queroseno con la piel. Aunque los países desarrollados han eliminado en gran medida la ingestión accidental de queroseno , el aceite de queroseno sigue siendo la sustancia tóxica más común entre los niños en muchos países del sur de Asia (India , Pakistán , Nepal y Bangladesh ) y África (Nigeria , Kenya y Zimbabwe). El bajo nivel socioeconómico, el almacenamiento inseguro y el tamaño de una familia numerosa son factores de riesgo reportados previamente para la intoxicación por aceite de queroseno en niños, aunque estos factores de riesgo pueden cambiar en diferentes ubicaciones sociogeográficas en todo el mundo.

Las pruebas de envenenamiento por aceite de queroseno entre los niños de las zonas rurales de Sri Lanka son escasas. El estudio prospectivo de Lucas GN evaluó a niños con envenenamiento por aceite de queroseno de una población urbana predominante hace dos décadas. En la actualidad, el mejoramiento de la calidad de vida y el mayor uso de electricidad y gas licuado de petróleo han reducido los casos de envenenamiento por petróleo de queroseno en comunidades más urbanas de Sri Lanka. Hasta la fecha no se han realizado estudios sobre niños con envenenamiento por aceite de queroseno en las zonas rurales de Sri Lanka, donde el aceite de queroseno se utiliza cada vez más como fuente de combustible de bajo costo para cocinar e iluminar, y como agente de calefacción y limpieza. Además, no hay pruebas de estudios prospectivos ni retrospectivos sobre las pautas y los factores de riesgo relacionados con el envenenamiento por aceite de queroseno entre los niños de las zonas rurales de Sri Lanka. El objetivo del presente estudio era evaluar exhaustivamente los perfiles de pacientes, las circunstancias de envenenamiento, el perfil de síntomas y las complicaciones, las razones del retraso en el tratamiento, las medidas de primeros auxilios perjudiciales y los factores de riesgo de envenenamiento por aceite de queroseno en niños de zonas rurales de Sri Lanka.

2. Métodos

2.1. Contexto del estudio

Este estudio multicéntrico se realizó en un hospital de la provincia Centro-Norte de Sri Lanka. Una población predominantemente rural reside en esta provincia, mientras que la mayoría de ellos pertenecen a la comunidad agrícola. La provincia tiene una población de 1.259.567 habitantes (distrito de Anuradhapura: 856.232 y distrito de Polonnaruwa: 403.335), mientras que el 29,2% tiene menos de 14 años . El aceite de queroseno es ampliamente utilizado tanto como combustible para cocinar como combustible para iluminación. El estudio se llevó a cabo en los dos hospitales principales de la provincia que funcionan como centros de referencia para toda la provincia, a saber, el hospital docente de Anuradhapura y el hospital General del Distrito de Polonnaruwa. Además, se recopilaron datos de otros treinta y cuatro hospitales regionales que funcionan bajo la Dirección Regional de Servicios de Salud de la provincia Centro-Norte y que reciben a niños de los territorios más remotos de la provincia.

2.2. Diseño del estudio

La recolección de datos en el presente estudio se realizó mediante entrevistas estructuradas y discusiones grupales focalizadas. Los datos recogidos en el estudio retrospectivo fueron observacionales. El período de tiempo cubierto por el estudio fue de siete años (febrero de 2007 a enero de 2014). El estudio se realizó en cuatro grupos principales: (1) un estudio prospectivo de dos años (2012, febrero-2014, enero) en el hospital docente de Anuradhapura (TH), (2) un estudio prospectivo de dos años (2012, febrero–2014, enero) en el Hospital General del Distrito de Polonnaruwa (DGH), (3) un estudio prospectivo de un año en treinta y cuatro hospitales regionales dentro de la RDHS del NCP (2013, enero-2014, enero), y (4) un estudio retrospectivo de cinco años en el hospital docente de Anuradhapura (Febrero de 2007 a enero de 2012).

2.3. Participantes

Este estudio reclutó a todos los niños internados que presentaron intoxicación aguda no intencional o intencional de aceite de queroseno. Los niños fueron reclutados para el estudio observacional después de que los cuidadores confirmaran sus eventos de intoxicación tras la evaluación inicial en el servicio de urgencias del hospital y, posteriormente, en las salas pediátricas generales. Todos los niños de entre 9 meses y 12 años de edad fueron reclutados para el estudio. En el estudio se omitieron intoxicaciones con otros productos químicos domésticos, plantas, pesticidas y medicamentos, intoxicaciones alimentarias, envenenamiento de serpientes, reacciones alérgicas y reacciones adversas a medicamentos que pueden considerarse en el ámbito de la toxicología. Los niños con envenenamiento dudoso con aceite de queroseno también fueron excluidos del estudio.

2.4. Recolección de datos

Los datos fueron recolectados de los cuidadores de niños que cumplieron con los criterios de inclusión. Las madres fueron entrevistadas en la mayoría de los encuentros y los padres u otros cuidadores (abuelos y otros cuidadores relacionados) fueron entrevistados solo cuando las madres no estaban disponibles para participar en el estudio. La mayor parte de la recolección de datos se llevó a cabo en el hospital universitario Anuradhapura y la recolección de datos de todos los cuidadores del estudio prospectivo en ese entorno fue realizada por el propio investigador principal para minimizar el sesgo del entrevistador. Las entrevistas con los cuidadores en el estudio prospectivo se llevaron a cabo el mismo día de la admisión para minimizar el posible sesgo de recuerdo. Los datos se recolectaron utilizando un cuestionario multiestructurado que se probó previamente y que incluía preguntas para identificar datos demográficos, tipo y circunstancias de envenenamiento, factores relacionados con el envenenamiento, ubicación del envenenamiento, medidas de primeros auxilios perjudiciales, manejo clínico y razones para el manejo tardío. Las complicaciones y los resultados después de la intoxicación aguda se registraron a partir de los Tickets de cabecera de cama (BHT) en el momento del alta del niño del entorno del estudio. El cuestionario se probó previamente mediante la administración del cuestionario a veinte cuidadores en el mismo entorno del estudio durante un período de cuatro meses antes del inicio del estudio y la revisión por expertos. Antes de redactar el cuestionario se realizó un amplio estudio de la literatura local e internacional. Los asociados de investigación clínica llevaron a cabo la recopilación de datos en la DGH de Polonnaruwa y en los hospitales locales bajo la RDHS. Todos los asociados de investigación clínica fueron entrenados por el investigador principal para administrar cuestionarios para minimizar el sesgo del entrevistador. El ensayo se llevó a cabo en todos los entornos del estudio durante cuatro meses antes del inicio del estudio y todas las recopilaciones de datos se realizaron bajo la supervisión directa de los investigadores del estudio. Se realizó un estudio retrospectivo basado en los datos de los tickets de cabecera de cama y solo se recogieron datos demográficos limitados y datos relacionados con el factor de envenenamiento que podrían considerarse confiables y auditables mediante registros de alta. Los datos de la serie retrospectiva fueron recopilados por el propio investigador principal para minimizar el sesgo relacionado con la recuperación de registros.

Un estudio prospectivo de factores de riesgo controlados incluyó a todos los niños que presentaron intoxicación por aceite de queroseno en el hospital universitario Anuradhapura durante el período de estudio de dos años (febrero de 2012 a enero de 2014). Los factores de riesgo se determinaron con base en la evaluación cualitativa de los padres de niños con intoxicación por aceite de queroseno durante cuatro meses en la etapa de prueba previa. Se buscó literatura médica relevante y se realizó una revisión por expertos antes de confirmar los factores de riesgo propuestos. Los controles se seleccionaron del mismo hospital y se reclutaron como controles a niños que presentaban enfermedades agudas. Las enfermedades médicas agudas consideradas incluyeron fiebre viral, infección aguda del tracto respiratorio superior y urticaria. Se excluyeron todas las demás afecciones agudas, incluidos los síntomas inespecíficos sin un diagnóstico definitivo. Todos los niños fueron emparejados por edad y sexo según el paciente. Todos los datos de la encuesta de factores de riesgo fueron recopilados por el propio investigador principal para minimizar el sesgo del entrevistador.

Con el fin de realizar un análisis en profundidad de los factores de riesgo predisponentes de intoxicación por aceite de queroseno y las medidas adversas de primeros auxilios, el investigador principal realizó un estudio cualitativo que reclutó a todos los niños con intoxicación por aceite de queroseno y a sus padres en el hospital docente Anuradhapura. La recolección de datos se realizó de forma prospectiva durante dos años a través de discusiones grupales enfocadas (DGF) y la narrativa de los padres en el diseño del estudio fenomenológico. En retrospectiva, los datos cualitativos se agruparon en tres dominios de investigación interrelacionados: (1) presencia de factores de riesgo relacionados con el niño, los padres y el medio ambiente, (2) cuestiones relacionadas con la atención de primeros auxilios y la prestación de atención hasta que el niño sea llevado a la unidad de atención de emergencia, y (3) posibles medidas para prevenir nuevas intoxicaciones. Todos los DGF fueron llevados a cabo por el mismo investigador para minimizar el sesgo de recuperación de información y asimilar un conocimiento profundo y rico con respecto a las diversas preocupaciones socioculturales, económicas y parentales que conducen a la intoxicación accidental con aceite de queroseno en niños. Los datos generados a través de FGDs se registraron como notas de campo con citas cuando fue pertinente. Se registraron opiniones importantes de los padres con respecto a los tres dominios.

2.5. Análisis de datos

Todos los datos cuantitativos se analizaron con el programa SPSS versión 19.0.

2.6. Fiabilidad y Auditoría de los datos

Las colecciones de datos de todos los componentes del estudio en curso se sometieron a una auditoría independiente y a un estrecho seguimiento por parte de la Colaboración para la Investigación en Toxicología Clínica de Asia Meridional (SACTRC) y los investigadores del estudio.

2.7. Aprobación ética

La aprobación ética para el estudio fue emitida por los comités de revisión ética de la facultad de medicina de la Universidad de Kelaniya y la Universidad de Rajarata de Sri Lanka. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres / tutores de los niños participantes en el estudio prospectivo.

3. Resultados

Se notificaron 313 incidentes de intoxicación por queroseno en todos los grupos del estudio. En todos los estudios, el número de hijos varones superaba al de niñas y ascendía a 189 (60,4%). El 93% de los niños (283/313) tenían menos de cinco años. Solo ocho niños tenían más de 10 años (2,6%). Todos los casos de envenenamiento con aceite de queroseno fueron secundarios a la ingestión no intencional del veneno (313/313, 100%). La tasa de mortalidad fue del 0,3% (1 caso) y el motivo de la mortalidad había sido neumonía por aspiración grave tras intoxicación y administración de agua como medida de primeros auxilios. El sesenta y cinco por ciento de los niños (205/313) fueron trasladados de un hospital local (en el marco de la encuesta demográfica y de salud) a un hospital de atención terciaria después de la intoxicación. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

La vía de intoxicación más frecuente fue la ingestión (308/313, 98,4%). Cinco niños desarrollaron síntomas después de la inhalación de aceite de queroseno. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 2,1 días (intervalo 1-12 días).

Comparación de Manifestaciones Clínicas y Motivos de Presentación Tardía en el Hospital de Atención Primaria. Se dispuso de 196 niños reclutados para los estudios en THA, THP y RDHS para el análisis. Los síntomas respiratorios (tos/dificultad respiratoria/sibilancias) fueron los síntomas predominantes después de la intoxicación por queroseno (184 niños, 93,9%) y se observaron de manera consistente en los tres estudios. Se presentaron síntomas gastrointestinales (vómitos, náuseas y dolor abdominal) en seis niños. Dos niños tenían síntomas neurológicos (vértigo, somnolencia). Doce niños permanecieron asintomáticos tras la ingestión de aceite de queroseno. La Tabla 2 ilustra en detalle la variabilidad de las manifestaciones clínicas.

Veintiséis niños (13,2%) acudieron al hospital de atención primaria al menos dos horas después de la ingestión del veneno. El motivo más frecuente de retraso en la presentación fue la falta de medios de transporte, 24 niños (12,2%). La falta de medios de transporte y de recursos financieros como motivos de retraso en la presentación se observó con mayor frecuencia entre los niños que vivían en la mayor parte del territorio rural de la provincia, región del director regional de servicios de salud. En la Tabla 3 se presenta un análisis detallado de las razones del retraso en la presentación a la unidad de atención primaria.

Evaluación Detallada de Patrones y Factores de Riesgo de Intoxicación por Aceite de Queroseno en Niños en el Hospital Docente Anuradhapura. Ochenta y tres niños se presentaron a THA después de envenenamiento por aceite de queroseno durante el período de estudio de dos años. Los niños pertenecían a 26 divisiones del Ministerio de Salud (Oficial Médico de Salud) y 53 de Parteras de Salud Pública del distrito de Anuradhapura. La edad media de los niños fue de 1,9 años (intervalo: 12 meses–11 años). La mayoría de los padres habían recibido educación secundaria, 59 padres (71,1%) y 65 madres (78,3%). La mayoría de los padres se dedicaban a la agricultura (22, 26,5%), al trabajo manual (17, 20,4%) y a la pequeña empresa (8, 9,6%). La mayoría de las madres eran amas de casa (59, 71,1%). La mayoría de los casos de intoxicación ocurrieron en la cocina del hogar (70, 84,3%), seguida de la zona de dormir (6, 7,2%) y el jardín del hogar (5, 6%).

Se practicaron medidas de primeros auxilios perjudiciales en 25 niños (30,1%). La medida más común fue la ingestión forzada de leche de coco (18, 21,7%) y le siguió la ingestión forzada de leche (3, 3,6%) y la ingestión de agua (2, 2,4%). Entre los 25 niños, los cuidadores de solo cinco (20%) eran conscientes del mayor riesgo de aspiración tras estas medidas de primeros auxilios perjudiciales. La emesis no se indujo adecuadamente en la unidad de atención primaria en todos los casos.

La mayoría de los niños presentaron síntomas dentro de una hora desde el momento del evento de intoxicación (79, 95,2%). Aunque la mayoría de los niños (65, 78,3%) fueron llevados a la unidad de atención primaria dentro de los 45 minutos posteriores al evento de intoxicación, quince niños (18%) se presentaron al menos una hora después de ingerir el veneno (rango: 1 a 6 horas). Se notificaron diez casos de neumonía por aspiración/neumonitis química (12%) tras la ingestión de aceite de queroseno. No se notificaron complicaciones del sistema nervioso central.

La evaluación de los factores de riesgo mostró seis factores de riesgo propuestos que se asociaron con un riesgo significativamente elevado () de intoxicación por aceite de queroseno en niños. Eran el almacenamiento inseguro de venenos domésticos, la supervisión inadecuada del niño, el espacio doméstico inadecuado, los problemas económicos subjetivos en la familia, la falta de educación en la madre (<educación primaria) y el sentimiento subjetivo de los padres de falta de apoyo familiar para cuidar a los niños. Cinco factores de riesgo propuestos no revelaron una asociación significativa con el envenenamiento por aceite de queroseno (madre trabajadora, niños con escolaridad deficiente, madre joven, padres agricultores e historial de envenenamiento). En la Tabla 4 se comparó la presencia de factores de riesgo propuestos en los dos grupos.

4. Estudio cualitativo

Ochenta y tres cuidadores junto con sus hijos fueron reclutados para discusiones de grupo enfocadas (DGF) durante el período de estudio de dos años. Todas las discusiones se llevaron a cabo hasta lograr una saturación temática en la recuperación de información y el tiempo de discusión osciló entre 5 y 13 minutos. La cultura de las aldeas rurales de Sri Lanka ha predispuesto a diversas prácticas de primeros auxilios no comprobadas científicamente que reciben los niños después de un envenenamiento agudo. Un padre (caso 19) dijo: «fue mi madre quien me aconsejó que le diera leche de coco después de que el niño desarrollara dificultad para respirar después de ingerir queroseno. Creía que podía reducir la cantidad de veneno.»Hubo siete incidentes en los que los padres practicaron medidas de inducción de emesis potencialmente dañinas en niños como primeros auxilios y todos los niños desarrollaron neumonía por aspiración.

Se reveló durante el DGF que múltiples factores de riesgo pueden interactuar para provocar el evento de envenenamiento. Una niña de dos años fue llevada al hospital (caso 27) tras la ingestión accidental de aceite de queroseno. Los cuidadores eran de origen social pobre y ambos padres no habían recibido educación secundaria. Vivían en una habitación alquilada y la estufa de cocina estaba en una de las esquinas de la habitación con botellas de aceite de queroseno que se mantenían justo en el suelo. Los padres nunca habían pensado en la posibilidad de envenenamiento y no se habían molestado en supervisar al niño. Era evidente, dadas las múltiples cuestiones, que la mera prestación de asesoramiento sobre almacenamiento seguro no eliminaría el riesgo de envenenamiento y que los factores de riesgo debían abordarse de manera integral.

El almacenamiento inadecuado también puede provocar envenenamiento accidental. Muchas familias de las zonas rurales de Sri Lanka utilizan aceite de queroseno para encender lámparas y cocinar y para ahuyentar serpientes venenosas. Los investigadores tuvieron veintitrés experiencias con niños que ingirieron accidentalmente aceite de queroseno que se almacenaron en botellas de bebidas y jugos. Era común la opinión de los padres de que la mayoría de los niños que ingirieron aceite de queroseno lo hacían en el área de la cocina de su hogar. Por lo tanto, la identificación de este problema y el posterior almacenamiento seguro reducirían drásticamente la mayoría de los eventos de envenenamiento y sería una intervención muy rentable, factible y prácticamente sólida.

5. Discusión

La intoxicación por aceite de queroseno es el tipo de intoxicación aguda más común entre los niños de los países en desarrollo, que representa más del 60% de los casos de intoxicación . Aunque la mortalidad es rara, la intoxicación por aceite de queroseno conduce a una morbilidad significativa tras sus efectos adversos en los sistemas respiratorio, gastrointestinal y nervioso central . El aceite de queroseno daña los neumocitos de tipo II, comprometiendo la producción y la función del surfactante. La aspiración de hidrocarburos conduce a hemorragia intralveolar, inflamación y necrosis. Los niños en el estudio actual tenían manifestaciones clínicas predominantemente relacionadas con las vías respiratorias y se observó de manera similar en otros estudios .

El aceite de queroseno es la principal causa de intoxicación aguda entre los niños de Sri Lanka . La gestión de la morbilidad relacionada con las intoxicaciones en estos pacientes aumenta significativamente el gasto sanitario del país. El costo promedio del tratamiento de un paciente adulto siguientes intoxicación en un distrito rural de Sri Lanka fue de US$ 31.83 con ward la entrada del personal y medicamentos de tener mayores gastos . El mismo estudio reveló que el gasto total en el tratamiento de pacientes auto envenenados en el hospital universitario de Anuradhapura ascendió a 76.599 dólares de los EE.UU. en 2006. El estudio actual reveló que un niño recibe tratamiento como paciente interno durante un promedio de 2,1 días con 12.1% de los niños que necesitan tratamiento por aspiración / neumonitis química. Los datos sobre el costo del tratamiento de niños con envenenamiento por aceite de queroseno en Sri Lanka no se reportan, aunque es probable que la pérdida económica sea alta con los costos de atención médica y la pérdida de días de trabajo en los padres.

Otra observación importante en el presente estudio fue la mayor tasa de transferencia de niños. El estudio identificó que el 65,5% de los niños fueron trasladados de un hospital de atención primaria a un hospital terciario para su posterior tratamiento. Estudios para adultos publicados anteriormente en la misma región de Sri Lanka observaron una tasa de transferencia del 50% . Las intoxicaciones no intencionales con aceite de queroseno en el grupo de edad pediátrica en marcado contraste con las intoxicaciones en adultos se asocian con resultados mucho más favorables y las complicaciones son más raras. El traslado de pacientes también se suma significativamente al gasto en atención médica y el costo promedio de paciente por traslado fue de US 1 14,03 en un estudio realizado ocho años antes en la misma región . Estas cifras ponen de relieve el valor de una mayor concienciación entre los trabajadores de la salud de los territorios rurales con respecto a la naturaleza y los resultados, en su mayoría benignos, del envenenamiento por queroseno en el grupo de edad pediátrica. El triaje efectivo y la limitación de las transferencias solo a niños necesitados probablemente reducirían los gastos de atención médica, la duración de la estadía en el hospital y el efecto en las familias de niños con envenenamiento por aceite de queroseno.

Los patrones de envenenamiento y el desenlace posterior siempre están relacionados con las circunstancias socioculturales subyacentes. Este estudio reveló que 30.al 1% de los niños se les ofrecieron medidas de primeros auxilios potencialmente dañinas antes de llegar al hospital. Solo el 20% de los cuidadores eran conscientes de los efectos perjudiciales de sus prácticas. Por lo tanto, proporcionar conocimientos a las comunidades en situación de riesgo sobre estas cuestiones es útil para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el envenenamiento infantil. Hace dos décadas, estudios en Sri Lanka informaron que al 67% de los niños se les ofrecieron medidas de primeros auxilios perjudiciales después de la ingestión de aceite de queroseno . La disminución observada con el tiempo podría ser secundaria al aumento de la educación de los padres, la sensibilización de la comunidad y la mejora de los estándares sociales. Los autores sugieren una mayor reducción de la incidencia a través de intervenciones de educación comunitaria bien ejecutadas.

El estudio actual no observó ingestas intencionales de aceite de queroseno en contraste con estudios previos de Sri Lanka . La mortalidad también fue menor en comparación con estudios anteriores . La presentación tardía en el hospital de atención primaria después del evento de intoxicación tiene un impacto negativo potencialmente fuerte en el manejo efectivo y los resultados del paciente . En el presente estudio, las razones más comunes de las demoras en la presentación eran la falta de medios de transporte y de recursos financieros. El aceite de queroseno es utilizado principalmente por cuidadores con antecedentes socioeconómicos pobres. En algunos territorios rurales no se dispone de electricidad ni de servicios de transporte establecidos. Se ha demostrado que la duración de la hospitalización y la gravedad de las complicaciones tienen una correlación directa con el retraso en llegar al hospital después del evento de intoxicación . Estos hechos revelan el valor de la conciencia de la comunidad en la búsqueda de atención primaria temprana para mejorar los resultados de los pacientes.

La evaluación de factores de riesgo en el presente estudio reveló que el almacenamiento inseguro, la supervisión inadecuada, el espacio inadecuado de la casa, los problemas económicos, la falta de educación de la madre y la falta de apoyo familiar son factores de riesgo significativos que conducen al evento de envenenamiento por ingestión de aceite de queroseno. La edad y el sexo se compararon según la base de cada paciente. Estudios previos del sur de Asia reportaron el género masculino, la edad temprana (<2 años), el tamaño de una familia numerosa, el bajo nivel socioeconómico y el almacenamiento inseguro como factores de riesgo para la intoxicación con aceite de queroseno . El presente estudio observó un número proporcionalmente mayor de niños varones y < de dos años de edad en comparación con otros grupos de edad y sexo femenino. Esta observación es similar en otros estudios . En estudios realizados en África y el Oriente Medio, se informó de que la mala situación socioeconómica y el espacio inadecuado de las viviendas eran factores de riesgo de envenenamiento por aceite de queroseno . En el estudio cualitativo se entendió que muchos de estos factores de riesgo interactúan para provocar el evento de intoxicación en lugar del efecto de un solo factor de riesgo.

El envenenamiento por aceite de queroseno ocurre principalmente en entornos con recursos limitados donde se usa con frecuencia. Los niños se sienten fácilmente atraídos por los envases coloridos . El veintisiete por ciento de los cuidadores en el estudio actual los almacenaron en botellas de bebidas/jugos. El almacenamiento inseguro fue el factor de riesgo más importante para los eventos de intoxicación. Los estudios han sugerido la adición de tinte azul , recipientes a prueba de niños y educación comunitaria como medidas de prevención de la exposición de los niños al queroseno. Dado que la carga del envenenamiento por aceite de queroseno es en gran medida prevenible, la evaluación de la efectividad de estas intervenciones en esta población por estudios de salud pública es una necesidad de atención médica preventiva. Como la mayoría de los eventos de envenenamiento ocurrieron dentro de las instalaciones del hogar en el estudio actual, un enfoque holístico que se enfoca en el entorno del hogar junto con el empoderamiento de los padres ayudaría a manejar la carga de envenenamiento por aceite de queroseno en esta comunidad.

Una limitación fue que el estudio era un estudio basado en el hospital. La evaluación de los factores de riesgo en el estudio actual puede no representar una imagen precisa de la comunidad por varias razones. Es probable que el estudio no haya abordado los casos de envenenamiento que no se presentaron para atención médica durante el período en estudio. Aunque la mayoría de los niños con intoxicación aguda son trasladados de los hospitales locales al hospital universitario para su tratamiento, es probable que una fracción de los casos de intoxicación aguda no sean trasladados, por lo que no se tienen en cuenta en el presente estudio.

6. Conclusión

La intoxicación por aceite de queroseno es un tipo común de intoxicación aguda entre los niños de las zonas rurales de Sri Lanka. Aunque se asocia con una mortalidad muy baja, los eventos de envenenamiento se asocian con morbilidad y carga para el gasto sanitario del país. Los efectos nocivos de las prácticas tradicionales de primeros auxilios que prevalecen en las poblaciones rurales son perjudiciales para la salud de los niños y la mayoría no es consciente de esos efectos adversos. La falta de conciencia de la comunidad en la búsqueda de atención primaria temprana es uno de los principales obstáculos para la gestión oportuna. Dado que el almacenamiento inseguro, la supervisión inadecuada y el espacio inadecuado de las casas son los factores de riesgo más fuertes para el envenenamiento por aceite de queroseno, se debe evaluar el efecto del almacenamiento seguro y la mejora de la educación comunitaria para reducir la carga del envenenamiento por aceite de queroseno.

El estudio también identificó el valor potencial de la sensibilización entre los trabajadores de la salud con respecto a los resultados de la intoxicación por aceite de queroseno en niños, con miras a reducir las tasas de transferencia entre hospitales.

Acceso a los datos

Los conjuntos de datos generados y / o analizados durante el presente estudio no están a disposición del público debido a un acuerdo de confidencialidad con los participantes, pero están disponibles a través del autor de correspondencia previa solicitud razonable.

Aprobación ética

El estudio recibió la aprobación ética de los comités de revisión ética de las Facultades de Medicina de la Universidad de Kelaniya (P14/02 / 2012) y de la Universidad Rajarata de Sri Lanka.

Consentimiento

Consentimiento por escrito de los padres de todos los participantes del estudio.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Contribuciones de los autores

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri diseñó el estudio, realizó la recolección de datos siguiendo la metodología adecuada, analizó los datos y redactó el manuscrito. Shaluka F. Jayamanne diseñó el estudio, analizó los datos y supervisó el proceso de redacción de manuscritos. Chamilka Y. Jayasinghe diseñó el estudio, analizó los datos y supervisó el proceso de escritura de manuscritos.

Agradecimientos

Los autores de este estudio reconoce el Dr. Suneth Agampodi, Jefa del Departamento de Medicina Comunitaria, y la Dra. Lalith Senarathna, Profesora Titular de la Facultad de Ciencias Aplicadas de la Universidad Rajarata de Sri Lanka, por prestar asesoramiento técnico en el análisis de datos, y la Dra. Thilini Hemachandra y la Dra. Chamila Dissanayaka, del hospital Universitario Anuradhapura de Sri Lanka, por prestar apoyo en la introducción de datos en bases de datos estadísticos.