Una mujer de 62 años con antecedentes de diabetes e hipertensión se presenta en el departamento de emergencias quejándose de un dolor de cabeza detrás del ojo izquierdo que se presentó gradualmente y ha persistido durante 5 días. Informa que el día anterior a su hija notó un ligero enrojecimiento en el párpado izquierdo. El paciente niega la fotofobia, pero reporta náuseas y un episodio de emesis. No tiene antecedentes de dolores de cabeza similares y niega fiebre u otras quejas.
Los signos vitales del paciente son normales excepto para una temperatura de 37,3°C. El examen físico revela un leve enrojecimiento del párpado superior izquierdo y del lado izquierdo del cuero cabelludo, pero por lo demás es normal.
El diagnóstico diferencial incluye herpes zóster, meningitis y celulitis.Las pruebas de laboratorio revelan un hemograma completo normal, una velocidad de sedimentación eritrocitaria de 30 mm / h, un panel metabólico basal normal, excepto el nivel de asodio de 130 mEq / L, y un nivel de proteína C reactiva normal. La tomografía computarizada del cerebro es normal.
Se realiza punción lumbar. El tubo 1 del líquido cefalorraquídeo (LCR) reveló un recuento de glóbulos blancos de 9×109/µL y un recuento de glóbulos rojos de 131 ×106/µLµL; el tubo 4 reveló un recuento de glóbulos blancos de 2×109/µL y un recuento de glóbulos rojos de 300 µL×106/µL.
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