Introducción: El acceso al sistema vascular del paciente adulto gravemente enfermo o lesionado es esencial para la reanimación. Ya sea debido a un trauma o una enfermedad, el colapso vascular puede retrasar o impedir que incluso los proveedores médicos experimentados obtengan acceso intravenoso estándar (IV). El acceso al espacio intramedular altamente vascular de los huesos largos proporciona un enlace directo a la circulación central. El esternón es un hueso delgado fácilmente identificado por puntos de referencia externos que contiene médula bien vascularizada. La ruta intraósea (IO) administra líquidos, productos sanguíneos y medicamentos de forma rápida y confiable. Los fluidos de reanimación administrados por vía intravenosa o IO alcanzan tiempos de tránsito similares a los de la circulación central. El sistema de Infusión intraósea FAST-1 es el primer dispositivo de IO esternal mecánico aprobado por la FDA. Los objetivos de este estudio fueron: (1) determinar la tasa de éxito de la implementación del dispositivo de IO esternal FAST-1 en el entorno prehospitalario; (2) comparar el tiempo de colocación exitosa del dispositivo de IO esternal con los datos publicados sobre el tiempo hasta el acceso IV; y (3) describir las complicaciones inmediatas del uso de IO esternal.
Métodos: Todos los paramédicos de la ciudad de Portsmouth, Virginia, fueron entrenados para implementar correctamente el dispositivo de IO esternal FAST-1 durante una sesión de educación obligatoria con los investigadores del estudio. Los sujetos del estudio eran pacientes adultos gravemente enfermos o heridos en paro cardíaco tratados por paramédicos durante un período de un año. Cuando se identificó a un paciente que cumplía los criterios del estudio, el paramédico inició los protocolos estándar; el IO esternal FAST-1 se sustituyó por el IV periférico para establecer el acceso vascular. Se midió el tiempo hasta el despliegue y se definió la colocación exitosa como la inserción de la aguja, con posterior aspiración y flujo de fluido sin infiltración. Resultados: Durante el período de un año, los paramédicos intentaron 41 inserciones RÁPIDAS-1 en el entorno prehospitalario. Treinta (73%) de ellos se colocaron con éxito. El tiempo medio hasta la colocación exitosa fue de 67 segundos para 28 intentos; tres de las 31 inserciones no tenían tiempos registrados por el paramédico. Los paramédicos enumeraron los problemas con la inserción RÁPIDA-1, incluidos: (1) dificultad con el adhesivo después de la colocación del dispositivo (3 eventos); (2) falla en la retracción de las agujas y el operador tuvo que sacar el dispositivo de la piel (2 eventos); y (3) flujo lento (1 evento). Los médicos del departamento de emergencias observaron dos episodios de sangrado leve alrededor del lugar de colocación del dispositivo.
Conclusión: Este es el primer estudio que evalúa prospectivamente el uso prehospitalario del EI esternal FAST-1 como dispositivo de primera línea para obtener acceso vascular en el paciente gravemente enfermo o lesionado. El dispositivo de IO esternal FAST-1 puede ser una herramienta valiosa en el arsenal paramédico para el tratamiento de pacientes gravemente enfermos o lesionados. El dispositivo puede ser de particular interés para los equipos especializados en desastres que se despliegan en entornos austeros.