Exoforia

La exoforia se define como una desviación externa de los ojos. La mejor manera de pensar en la exoforia es bajo la convergencia: los ojos no quieren apuntar perfectamente en la misma dirección. El resultado de una postura exterior de los ojos (fórica) es que los ojos y el cerebro deben coordinarse constantemente para girar y mover los ojos a una posición recta. Si se pierde la coordinación y el trabajo en equipo de los ojos, los ojos se mueven hacia afuera y fuera de la alineación y la persona ve el doble. Las imágenes duplicadas a menudo son horizontales si no hay foria vertical adicional presente. Cuando se pierde la capacidad de un paciente para fusionarse y mantener la visión única y la visión se duplica, la afección se denomina tropia o giro ocular visible.

La exotropía frente a la exoforia

El posicionamiento de los ojos se evalúa mediante una prueba de cobertura. Un médico cubre un ojo a la vez, y luego se alterna entre los ojos para interrumpir la fusión y observar cómo reaccionan los ojos. Cuando se rompe la fusión (moviendo una mano o paleta de cobertura de un ojo al siguiente), los ojos asumen una posición de descanso, llamada postura fórica o trópica. Esta posición puede ser:

• Sin movimiento (orto)
• hacia Adentro (eso)
• Exterior (exo)
• hacia Arriba (hiper)
• hacia Abajo (hipo)

Para definir mejor el movimiento, la terminación-foria o -tropia, se añade. Como se indicó anteriormente, si la desviación solo ocurre cuando se rompe la fusión, el final es-phoria. Si la desviación es visible incluso sin romper la fusión, el final es-tropia.

Por lo que la exoTROPÍA es una desviación exterior visible de uno o ambos ojos y la exoforia solo es visible cuando se prueba la posición del ojo y se rompe la fusión.

Las líneas pueden volverse un poco borrosas aquí, una foria puede descomponerse en un trópico. Esto significa que un paciente es capaz de mantener los dos ojos juntos, pero a veces uno se desvía. Esta es una causa común de visión doble y se denomina tropia intermitente, ya que no siempre ocurre. Durante un examen de la vista, el especialista en ojos puede repetir la prueba de posición de los ojos a diferentes distancias, en diferentes posiciones de la mirada o con diferentes objetivos para ver si la foria del paciente se descompone y se convierte en un trópico intermitente. De hecho, la mayoría de la exotropía es solo eso, intermitente. La exotropía intermitente constituye aproximadamente el 50-90% de los casos de exotropía.

Causa de la exoforia

La causa subyacente de la exoforia no se conoce claramente. Sin embargo, el problema principal de la exoforia es una debilidad en los músculos oculares. Esta debilidad muscular causa dificultad en lo que se llama hacer un trabajo en equipo con los ojos, o la capacidad de hacer que los ojos trabajen juntos. Esto generalmente sucede en la infancia.

En resumen, no está completamente claro cuál es la causa exacta de la exoforia. El pensamiento más común es que la exoforia se debe a una combinación de factores anatómicos, mecánicos e inervación. Anatómico puede ser la posición de los ojos, el tamaño y la forma de la órbita, el tamaño de los ojos, el tejido/grasa dentro de la órbita, etc. Mecánica se refiere a la acción de los músculos extraoculares. La inervación se refiere a los impulsos neuronales que guían el movimiento de los ojos. El resultado final es un equilibrio anormal entre convergencia y divergencia.

Síntomas de exoforia

La exoforia a menudo se asocia con insuficiencia de convergencia. Los síntomas son bastante similares:

• Fatiga
• Ojos cansados
• Astenopía (el término elegante para la fatiga ocular)
• Visión borrosa
• Dificultad para conducir
• Dolores de cabeza
• Supresión
• Visión doble
• Cansancio con el trabajo cercano

Cualquier cosa que obligue a los ojos a converger puede empeorar los síntomas de la exoforia, por lo que estos síntomas suelen notado al leer u otro trabajo cercano. Si experimenta alguno de estos síntomas, puede ser el momento de un examen ocular.

Condiciones asociadas con Exoforia

• Insuficiencia de convergencia (exoforia que es peor al>
• Exotropía intermitente (una exoforia que se convierte en un trópico)
• Exceso de divergencia (exoforia que empeora a distancia)

Hay un punto interesante que debe destacarse sobre la exoforia, la insuficiencia de convergencia y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Los síntomas de exoforia e insuficiencia de convergencia pueden ser similares, específicamente evitación o mala concentración durante el trabajo cercano.

Tratamiento de la exoforia (y Exotropía intermitente)

El objetivo final del tratamiento de la exoforia (e insuficiencia de convergencia y otras afecciones relacionadas con la exoforia) es mejorar la capacidad del paciente para mantener la fusión cuando converge y divergente.

El tratamiento para la exoforia puede variar en función de la gravedad de los síntomas. Algunas de las opciones de tratamiento para la exoforia pueden incluir las siguientes:

Lentes correctoras. Estos pueden incluir o no el uso de prismas.Ejercicios para los ojos. Uno de esos ejercicios es la lagartija con lápiz.

Anteojos

Los anteojos pueden tener algún efecto en la posición de los ojos del paciente, especialmente si hay una prescripción de anteojos alta o un desequilibrio significativo entre los dos ojos. La corrección de un error refractivo significativo (necesidad de gafas) es a menudo el primer paso del tratamiento para cualquier trastorno de la visión binocular, aunque, en el caso de la exoforia, no siempre resuelve el problema.

Terapia de la visión

La terapia de la visión a menudo es muy efectiva para mejorar la fusión (o el rango de fusión). El objetivo de la terapia es ayudar al paciente a aprender a unir ambos ojos de forma rápida y eficiente. La terapia de visión para la exoforia tiene un aspecto similar para la esoforia, pero el enfoque clave es trabajar en la convergencia. Esto se hace a través de una serie de tareas guiadas o ejercicios que trabajan en habilidades críticas, como el reconocimiento de la mala coordinación ocular, la mejora de la capacidad de convergencia, la mejora de la capacidad de divergencia y la mejora de la capacidad de cambiar rápidamente entre convergencia y divergencia.

Se pueden usar numerosas herramientas para ayudar a entrenar estas habilidades, como juegos de computadora o realidad virtual, vectogramas, aletas de lente/prisma y una cuerda de Brock. Se ha demostrado que la terapia de visión activa realizada bajo la supervisión de un profesional de la vista produce mejores resultados que las simples actividades de convergencia en el hogar (llamadas flexiones con lápiz).

Prismas

Muy a menudo los prismas no son tan efectivos para la exoforia, aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de las lentes prismáticas. Los prismas a menudo están orientados en una dirección de base, lo que disminuye la demanda de convergencia colocada en el sistema visual de un paciente. El problema con el prisma es que a menudo las lentes de prisma actúan como una solución temporal a un problema más grande: el paciente todavía tiene una capacidad de convergencia deficiente.

Cirugía

La cirugía casi nunca se requiere para la exoforia, ya que hay opciones de tratamiento no invasivo disponibles.

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2190045

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/intermittent-exotropia.htm

https://www.healio.com/ophthalmology/pediatrics-strabismus/news/print/ocular-surgery-news/%-1477-4991-ae4f-1db9582a80a5%7D/convergence-insufficiency-often-comorbid-with-adhd

https://www.convergenceinsufficiency.org/pdf/CITT_children_Scheiman.pdf

https://www.healthline.com/health/exophoria#:~:text=The%20underlying%20cause%20of%20exophoria,Este%20generally%20happens%20in%20childhood.

Características de Exoforia