En muchas ocasiones, los pacientes se presentan en nuestras oficinas con dientes que carecen de la estructura dental coronal suficiente. Ya sea que la pérdida de estructura se deba a caries o traumatismo, la estructura restante debe tener ciertas dimensiones para ayudar en la forma de resistencia de nuestras preparaciones de corona. Esto es imprescindible para prevenir la complicación de la fractura de dientes/raíces.
El término «efecto de férula» es uno que muchos dentistas tienen en cuenta al examinar un diente para la restaurabilidad. Este término se menciona en el libro de texto clásico de prótesis de Shillingburg, «Fundamentos de Prótesis Fija»…
Cuando toda la estructura del diente se ha perdido al nivel de la cresta alveolar o más allá, debido a una fractura o caries, el diente no puede restaurarse satisfactoriamente sin alguna medida extraordinaria. Incluso si se coloca un núcleo de pasador en el diente, la raíz seguirá siendo susceptible a la fractura sin que la corona rodee el diente apical al núcleo. Este efecto de férula alrededor del diente lo protege de la fractura por el pasador desde dentro.»
Otra forma de incorporar la estructura dental restante es al evaluar un diente para el alargamiento de la corona. El texto clásico de la periodoncia, «La Periodoncia Clínica de Carranza», menciona el efecto férula y sus dimensiones …
Si una fractura dental se extiende hasta el nivel del hueso, debe erupcionar 4 mm. Los primeros 2,5 mm mueven el margen de fractura lo suficientemente lejos del hueso para evitar un problema de ancho biológico. El otro 1,5 mm proporciona la cantidad adecuada de férula para una forma de resistencia adecuada de la preparación de la corona.
Como se define en «El Glosario de Términos Prostodónticos»…
fer_rule fe r # al n (15c) l: una banda o anillo de metal utilizado para encajar en la raíz o corona de un diente. Una forma de visualizar este efecto es observando una barrica de vino. Las bandas de metal o aros, que abarcan el barril de madera, dan soporte cuando el barril está lleno.
La dimensión necesaria para permitir este metal envolvente ha sido reportada en la literatura en numerosas ocasiones. Un estudio clásico de Sorensen no solo resume el propósito de un pasador, sino que también concluye una dimensión crítica para crear este efecto: Un milímetro de dentina coronal por encima del hombro aumentó significativamente el umbral de falla. Una vez más, un aumento en la forma de resistencia causado por el collar de metal y las paredes axiales de la dentina paralela.
Esta dimensión crítica se menciona en varias dimensiones, pero se resume mejor en Morgano …
El conocimiento actual ha confirmado que el dentista debe conservar la mayor cantidad de estructura dental coronal posible al preparar dientes sin pulsos para coronas completas para maximizar el efecto de la férula. Una altura mínima de 1.5 mm a 2 mm de estructura dental intacta por encima del margen de la corona durante 360 grados alrededor de la circunferencia de la preparación del diente parece ser una guía racional para este efecto de férula. Se debe considerar el alargamiento quirúrgico de la corona o la extrusión ortodóncica con dientes gravemente dañados para exponer la estructura dental adicional y establecer una férula.Por lo tanto, al evaluar la estructura dental restante, este resumen debe ayudar a los dentistas restauradores a recordar dimensiones críticas y razones por las que buscamos crear el efecto de férula en nuestras preparaciones dentales. Es de esperar que este resumen también ayude con los procedimientos quirúrgicos para ayudar a guiar las dimensiones para el alargamiento de la corona.Brandon G. Katz, DDS, se graduó de la Facultad de Odontología de Nueva York, clase de 2008. Al completar su Residencia de Práctica General en el Hospital Universitario Stony Brook en 2009, el Dr. Katz se formó en prostodoncia de posgrado, obteniendo un certificado en prostodoncia del Manhattan VA Medical Center en 2012. Actualmente, El Dr. Katz está inscrito en el programa de posgrado en periodoncia en la Escuela de Medicina Dental Stony Brook, y trabaja en la práctica privada en su tiempo libre.
• Shillingburg Jr., Herbert T. Fundamentals of Fixed Prosthodontics, 3rd Edition. Quintessence Publishing (IL), 011997. p. 191. * Newman, Michael G. Carranza’s Clinical Periodontology, 10th Edition. Saunders Book Company, 072006. p. 865.
• The Glossary of Prosthodontic Terms-Eighth Edition. JPD. 2005; 94:10-92.Sorensen J, Engelman M. Diseño de férulas y resistencia a la fractura de dientes tratados endodónticamente. JPD. 1990; 63:529-536.* Morgano S, Brackett S. Foundation restorations in fixed prosthodontics: Current knowledge and future need. JPD. 1999; 82:643-657.