Resumen
El examen físico por sí solo a menudo es insuficiente para determinar si la celulitis está acompañada o no de un absceso. La ecografía junto a la cama puede ser una herramienta valiosa para descartar la sospecha de absceso al permitir la visualización directa de una colección de líquidos. También se puede determinar la proximidad de la infección a estructuras adyacentes, lo que ayuda a la toma de decisiones clínicas. Los pacientes con celulitis cerca del ojo y la nariz son de particular preocupación debido a las estructuras faciales adyacentes y la anatomía del drenaje venoso. Determinar con precisión la presencia o ausencia de un absceso asociado en estos pacientes es un paso crucial en la planificación del tratamiento. El propósito de este informe es (1) enfatizar los beneficios de la ecografía junto a la cama cuando se usa junto con el examen físico para descartar abscesos; (2) demostrar la utilidad de la ecografía junto a la cama para planificar una estrategia de tratamiento para la infección de tejidos blandos; (3) representar una instancia en la que el ultrasonido detectó un absceso cuando la tomografía computarizada (TC) no lo hizo.
1. Antecedentes
Los hallazgos del examen físico de celulitis incluyen eritema de la piel, edema y calor. Se sospecha un absceso en el examen físico cuando se palpa un área sensible y fluctuante dentro de esta área de celulitis . Si se diagnostica un absceso, se debe realizar una incisión y drenaje. Sin embargo, la celulitis se puede controlar médicamente con antibióticos. Distinguir las dos condiciones es de suma importancia para tratar adecuadamente al paciente y evitar a los pacientes con celulitis un procedimiento invasivo e incómodo.
1.1. Conceptos básicos del ultrasonido de tejidos blandos
El ultrasonido utiliza ondas de sonido generadas por la sonda de ultrasonido. Las ondas sonoras golpean objetos en el cuerpo y rebotan más fuerte o más débil dependiendo de la composición del tejido que golpea la onda. La máquina de ultrasonido luego muestra la imagen en negro (hipoecoico) para representar fluido, blanco (hiperecoico) para representar estructuras duras densas y tonos de gris para representar composiciones de tejidos entre estos dos extremos.
1.2. Examen de tejidos blandos por ultrasonido
Cuando hay incertidumbre diagnóstica con respecto a la presencia de un absceso, se indica la obtención de imágenes para ayudar en el diagnóstico. Las opciones de diagnóstico por imágenes pueden incluir una tomografía computarizada (por lo general con contraste intravenoso) o una ecografía. La tomografía computarizada es considerada por muchos como el «estándar de oro» de diagnóstico para diagnosticar abscesos. Sin embargo, las tomografías computarizadas no siempre están disponibles, exponen al paciente a radiación ionizante y contraste intravenoso, y son costosas . El ultrasonido, aunque depende del usuario, generalmente está disponible en el departamento de emergencias (DE) y se puede realizar rápidamente, lo que proporciona una evaluación e identificación en tiempo real de las estructuras circundantes . Las figuras 1, 2 y 3 muestran imágenes clásicas de ultrasonido de tejido normal, celulitis y abscesos . Una vez que se identifica una colección de líquido, el ultrasonido puede caracterizar el tamaño y la profundidad de un absceso y se puede usar para guiar directamente la incisión y el drenaje . Además, el ultrasonido se puede usar junto a la cama y no presenta ningún riesgo para el paciente.
la Celulitis: tejido subcutáneo hinchazón, aumento de la acumulación de líquido y grasa lóbulos formar un empedradas apariencia .
Normal de los tejidos blandos: bien organizado capas de tejido—capa subcutánea de la piel, tejido conjuntivo y capas.
Fotografía de caso paciente en el día de la presentación.
2. Presentación del caso
Un varón de 31 años se presentó al departamento de Emergencias con hinchazón facial derecha que comenzó hace 2 días. Reportó hinchazón crónica en esta área durante varios meses. El dolor y la hinchazón empeoraron hace dos días cuando apretó y manipuló el área para tratar de que drenara. Su historial médico anterior pertinente incluía celulitis facial con absceso en la misma área 1.hace 5 años requirió incisión y drenaje por un especialista. Negó fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, cambios en la visión o dolor con el movimiento de los ojos. Negó cirugías previas, alergias y medicamentos. Los signos vitales estaban dentro del rango normal con presión arterial de 122/71, frecuencia cardíaca de 84, frecuencia respiratoria de 18 y temperatura de 98,4 grados Fahrenheit. El examen físico fue pertinente para eritema periorbital y malar derecho, edema con pústula suprayacente con escaso exudado seroso y sensibilidad a la palpación (Figura 4). Los análisis pertinentes incluyen glóbulos blancos 9,3, hemoglobina 15.2, hematocrito 44,8, plaquetas 179, sodio 141, K 4, cloruro 105, bicarbonato 28, glucosa 112, nitrógeno ureico en sangre 9, creatinina 0,79, velocidad de sedimentación de eritromicina 5 y proteína C reactiva 2,07. La TC maxilofacial con contraste mostró celulitis preseptal sin absceso específico (Figura 5). La ecografía junto a la cama reveló un absceso pequeño de tejido blando muy cerca del globo terráqueo (Figuras 6 y 7). Se consultó a un especialista facial para realizar la incisión y el procedimiento de drenaje. El paciente fue hospitalizado y tratado con antibióticos intravenosos durante 2 días. La infección mejoró y el paciente fue dado de alta posteriormente sin complicaciones adicionales.
Absceso: hipoecoica área rodeada por la inflamación del tejido blando.
tomografía computarizada de caso paciente. Hay hinchazón de los tejidos blandos que recubre el maxilar derecho. No se ha identificado ningún absceso definitivo.
la Cabecera de ultrasonido del caso paciente a través de la sonda lineal, visión transversal. El área hiperecoica marcada con una sola flecha representa el maxilar superior. Hay un área de celulitis dentro del tejido subcutáneo por encima del maxilar que se distingue por las rayas hipoecoicas de líquido que interrumpen la organización del tejido normal. El borde del globo ocular está marcado con flechas dobles.
la Cabecera de ultrasonido de caso paciente a través de la sonda lineal, corte sagital. Se observa un absceso distinto (flecha única) en el tejido subcutáneo que recubre el maxilar superior (flechas dobles). La única flecha apunta al absceso, que se distingue como un área bien circunscrita de líquido hipoecoico.
3. Discusión
La infección de tejidos blandos es una queja frecuente en el departamento de Emergencias. La gravedad de las infecciones de tejidos blandos en los pacientes es muy variable y puede variar de localizadas, superficiales y diminutas a extensas, intrusivas a estructuras cercanas y compromiso progresivo a sistémico. Con frecuencia, los médicos deben evaluar si hay o no un absceso en el tejido infectado. El plan de manejo adecuado depende de esta evaluación. La precisión diagnóstica se vuelve aún más importante cuando se trata de infecciones faciales en o cerca de la «zona de peligro», el triángulo formado por el puente de la nariz y las comisuras de la boca . El drenaje venoso en esta área forma una comunicación con el cerebro a través de las venas oftálmicas superiores e inferiores, que se vacían en el seno cavernoso, creando la posibilidad de que las infecciones faciales se diseminen al cerebro y causen complicaciones graves como pérdida de la visión, oftalmoplejía, meningitis, encefalitis, absceso intracraneal, sepsis, convulsiones, coma y muerte .
Cuando se sospecha el diagnóstico de absceso pero no es clínicamente evidente, la tomografía computarizada con contraste intravenoso es la modalidad de imagen más utilizada . El uso de ecografía junto a la cama para evaluar la infección de tejidos blandos mejora la precisión diagnóstica del examen físico para detectar la presencia o ausencia de absceso . Además, el ultrasonido se puede usar cuando la tomografía computarizada no está disponible. No es invasiva, evita la exposición a la radiación y se puede usar para guiar la incisión y el drenaje de un absceso .
4. Conclusión
Al evaluar a pacientes con infección de tejidos blandos, el examen físico por sí solo puede ser poco fiable para detectar un absceso oculto . Los métodos de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computarizada, se utilizan con frecuencia para distinguir una colección de líquido subyacente. En el caso presentado en este informe, la tomografía computarizada no reveló el absceso. La ecografía es una modalidad de imagen ventajosa, no solo porque no representa ningún riesgo para el paciente, sino también porque expande rápidamente la información obtenida del examen físico. Como enfatiza este caso, el ultrasonido es una herramienta conveniente, no invasiva y precisa que permite una toma de decisiones rápida y un tratamiento eficaz de la infección de tejidos blandos.
Consentimiento
Se obtuvo consentimiento informado y se colocó una copia firmada en el registro del paciente.
Conflicto de Intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses relacionado con ninguno de los contenidos o entidades mencionados en el artículo.