Una guía recientemente actualizada de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) establece que las mujeres posmenopáusicas que tienen un mayor riesgo de cáncer de mama podrían beneficiarse de tomar tamoxifeno o raloxifeno para reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad. La versión anterior de la guía solo recomendaba tamoxifeno para este propósito.
La guía también incorpora información de seguimiento a largo plazo sobre los riesgos y beneficios del uso de tamoxifeno para la reducción del riesgo de cáncer de mama en mujeres pre y posmenopáusicas. Además, ciertos efectos secundarios, como coágulos de sangre y síntomas vasomotores como sofocos, sudores e irregularidades menstruales, no continuaron después del tratamiento. La guía también incluye recomendaciones sobre el uso de inhibidores de la aromatasa y retinoides para reducir el riesgo de cáncer de mama.
Las principales recomendaciones son las siguientes:
- Las mujeres pre y posmenopáusicas que tienen un mayor riesgo de cáncer de mama pueden tomar tamoxifeno durante cinco años para reducir el riesgo de cáncer de mama invasivo ER positivo hasta por 10 años. No se sabe si hay un beneficio al tomar tamoxifeno por más de cinco años.
- Las mujeres posmenopáusicas con un mayor riesgo de cáncer de mama también pueden considerar el raloxifeno durante cinco años para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo ER positivo. El raloxifeno se puede usar durante más de cinco años en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis en las que la reducción del riesgo de cáncer de mama es un beneficio secundario.
- El uso de inhibidores de la aromatasa o retinoides para reducir el riesgo de cáncer de mama no se recomienda actualmente fuera de un ensayo clínico.
En los Estados Unidos, el cáncer de mama es la segunda causa más común de muerte por cáncer en las mujeres, después del cáncer de pulmón. Según datos de la Sociedad Americana del Cáncer, más de 192,000 mujeres serán diagnosticadas con cáncer de mama en 2009.
«Es importante que las mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama tengan la opción de considerar tratamientos que puedan reducir su riesgo», dijo Kala Visvanathan, MD, MHS, autora principal de la guía y Profesora Asistente de Epidemiología y Oncología en la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins y la Escuela de Medicina.
La guía también aclaró qué mujeres no deben tomar estas terapias farmacológicas. El raloxifeno y el tamoxifeno no se recomiendan para mujeres con antecedentes de coágulos de sangre o accidentes cerebrovasculares, y el raloxifeno no se recomienda para mujeres premenopáusicas.
«Las mujeres que toman estos medicamentos tendrán que considerar tanto los beneficios como los efectos adversos de cada agente», dijo el Dr. Visvanathan. «Es importante que las mujeres que están considerando tomar tamoxifeno o raloxifeno tengan esta conversación con su proveedor de atención médica antes de decidir si toman estos medicamentos.»
Además, la guía establece que el riesgo de cáncer de mama debe calcularse periódicamente, porque el riesgo de cáncer de mama de una mujer aumenta a lo largo de su vida. Hay herramientas estandarizadas disponibles para evaluar el riesgo de cáncer de mama de una mujer.
La guía utiliza la Herramienta de Evaluación del Riesgo de Cáncer de Mama del Instituto Nacional del Cáncer para definir qué mujeres tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer de mama. La Herramienta de Evaluación del Riesgo de Cáncer de Mama utiliza la edad, la raza y los antecedentes médicos de una mujer para determinar su riesgo de cáncer de mama. Además, se considera que las mujeres con carcinoma lobular in situ (CLIS), una afección en la que se encuentran células anormales en los lóbulos o glándulas de la mama, tienen un mayor riesgo.
Junto con esta guía, la ASCO ha desarrollado herramientas y recursos clínicos que resumen los hallazgos y las recomendaciones. Estos recursos incluyen una herramienta de ayuda para la toma de decisiones, que utiliza gráficos y diagramas sencillos para explicar los riesgos y beneficios de la quimioprevención del cáncer de mama a las mujeres y sus familias. La guía de práctica actualizada, la herramienta de ayuda para la toma de decisiones y otras herramientas están disponibles en www.asco.org/guidelines/bcrr. ASCO también ha desarrollado una guía para pacientes correspondiente, disponible en el sitio web para pacientes de ASCO, www.cancer.net.
Para el artículo completo, Guía Actualizada sobre la Reducción del Riesgo de Cáncer de Mama
«Actualización de la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Americana de Oncología Clínica sobre el Uso de Intervenciones Farmacológicas que incluyen la Inhibición de Tamoxifeno, Raloxifeno y Aromatasa para la Reducción del Riesgo de Cáncer de Mama» por Kala Visvanathan, et al.
Esta guía se publica en la edición del 26 de mayo de Journal of Clinical Oncology (JCO), la revista semestral revisada por pares de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), la sociedad profesional líder mundial que representa a los médicos que tratan a personas con cáncer.