Hablemos de Acceledent….
Este es el primer post de una nueva serie de posts en los que discutiré los desarrollos antiguos y nuevos en ortodoncia, que algunos pueden considerar controvertidos. Pensé que debería empezar con Acceledent. Para aquellos que no son conscientes de esta nueva tecnología, este es un dispositivo intra oral que aplica vibración durante 20 minutos al día a los dientes de los pacientes que están recibiendo tratamiento de ortodoncia. El objetivo de Acceledent es aumentar la velocidad del tratamiento de ortodoncia y reducir las molestias.
En el sitio web de Acceledent se proporciona una gran cantidad de información para pacientes y dentistas. Los efectos de Acceledent se indican claramente en la portada como
«Mediante el uso de mini pulsos suaves, llamados tecnología SoftPulse, se acelera el remodelado óseo, lo que permite que los dientes se muevan hasta un 50% más rápido».
«Un movimiento dental más rápido puede disminuir la duración de su tratamiento de ortodoncia y puede ayudar a que su ortodoncia sea más cómoda».
Creo que es interesante que estos sean bastante cautelosos, por ejemplo, «hasta un 50% más rápidos». Esto es similar a mi contrato de banda ancha con British Telecom que se anuncia como» hasta 76 Mb», ¡pero en realidad obtengo unos 30 Mb!
Echemos un vistazo a la evidencia
Acceledent, para su crédito, ha sido muy útil y ha proporcionado una gran cantidad de información en su sitio web. Esto está en varias secciones principales y comenzaré con los informes de casos sobre estudios de ortodoncia labial. Hay tres informes de casos que son presentados por «Líderes de Opinión Clave» de ortodoncia .
Para cada caso, se presenta el tiempo estimado de tratamiento previo al tratamiento junto con fotografías del tratamiento y el tiempo real de tratamiento con Acceledent. Estos son informes de casos bien presentados, sin embargo, como he discutido anteriormente en otros posts, este no es un nivel de evidencia fuerte. Pero son interesantes.
Hay otra sección sobre evidencia científica. En esta sección, enumeraron 6 artículos que describen estudios con animales. Estos se referían al efecto de las vibraciones tanto en el movimiento de los dientes como en el crecimiento sutural. No soy un «científico», pero creo que proporcionaron información útil. También me hicieron hincapié en que si yo fuera un perro o un ratón y me pusieran un corsé, no iba a estar mucho tiempo en esta tierra, ¡ya que iba a ser sacrificado en nombre de la ortodoncia!
La sección final fue sobre evidencia clínica y estaba mucho más interesado en esto. Así que lo miré muy bien. Es importante destacar que estos artículos no eran de la literatura científica de ortodoncia, sino que se publicaron en «revistas dentales profesionales», por ejemplo, Odontología Estética Hoy en día. Se trataba de una mezcla de opiniones de expertos e informes de casos individuales. De nuevo un bajo nivel de evidencia.
Sin embargo, habían incluido un artículo sobre un ensayo controlado aleatorio realizado en la Universidad de Texas. Así que decidí echar un vistazo de cerca a esto.
¿Qué hicieron?
Su objetivo fue evaluar si el uso de Acceledent aumentaba la velocidad de movimiento de los dientes.
Se inscribieron 45 pacientes (rango de edad de 12,4 a 40,6 años) que requirieron tratamiento de ortodoncia y extracción de las primeras bicúspides. Se asignaron aleatoriamente a un dispositivo Acelerante activo o a un dispositivo Acelerante simulado. Se siguió a cada paciente hasta que solo quedaba por cerrar 1 mm de espacio de extracción.
Cada diente canino fue retraído por mecánica de deslizamiento a lo largo de alambres 018 ss. Parece que en todos los casos el anclaje estaba reforzado con un POCO de fuerza. En cada visita de cuatro semanas se midió la distancia entre el soporte distal del canino y el TAD con un calibrador digital.
¿Qué encontraron?
Presentaron datos de 39 pacientes, 21 en el grupo Acceledent y 18 en el grupo control. Analizaron los datos utilizando estadísticas univariadas simples y me hubiera gustado ver un análisis múltiple que pudiera considerar el efecto de factores de confusión, como el género, la posición inicial de los dientes y la edad. Presentaron datos de alineación de una submuestra de 14 pacientes. Este número es demasiado bajo para cualquier comparación significativa, así que me concentré en la cantidad de movimiento distal de los dientes de los caninos.
He incluido aquí un cuadro con los datos pertinentes.
| Tipo de dientes | sobremordida horizontal Umbral | Agrupado Odds Ratio | 95% Los intervalos de confianza |
|---|---|---|---|
| Permanente | 3-4 mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| Permanente | 6+/-1 mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
En el documento presentado el SE de los medios y los he convertido a este a la desviación estándar y, a continuación, calcula el IC del 95%. Estas cifras pueden no ser 100% precisas, ya que no tuve acceso a sus datos en bruto y solo utilicé la información del sitio web. Sin embargo, esto proporciona una indicación de la incertidumbre en torno a estos datos.
Este estudio muestra que los caninos del grupo Acelerante se movieron distalmente en promedio 0,29 mm/semana (DE=0,13) y los del grupo simulado se movieron 0,21 mm/semana (DE=0,12). El Intervalo de Confianza del 95% para ambos grupos fue de 0,06. La diferencia media fue de 0,08 mm/semana (IC 95%- 0,006-0,16). Como los intervalos de confianza y las desviaciones estándar son bastante amplios, esto significa que hay una gran cantidad de incertidumbre en estos datos. Es probable que esto sea causado por el pequeño tamaño de la muestra y la variación natural en la velocidad de movimiento de los dientes. Es importante destacar que, cuando observamos la diferencia entre los dos grupos, el uso de Acceledent resultó en una mayor cantidad de movimiento dental de solo 0,08 mm/semana en comparación con la farsa. No estoy convencido de que esto sea clínicamente significativo, a pesar de que informaron que era estadísticamente significativo. También concluyeron que esto significaba un aumento del 38% en la tasa de cierre del espacio, pero de nuevo las distancias eran muy pequeñas.
¿Qué pensé?
Para ser honesto, es mi opinión académica que esta no fue una buena investigación por las siguientes razones.
- El rango de edad de los pacientes fue muy amplio dentro de una muestra pequeña.
- No se calculó el tamaño de la muestra.
- No fue posible cegar completamente la medición.
- No hubo análisis de errores de la medición. Esto es muy importante para este estudio, debido a las pequeñas cantidades de movimiento de los dientes que se estaban midiendo. Por ejemplo, el error del método podría ser mayor que las diferencias entre los grupos.
- Asumieron que la posición del TAD no cambiaba. ¿Podría haberse movido por la vibración?
- Solo medían un punto de contacto y no el movimiento corporal de los dientes.
- No se mencionó el análisis estadístico.
Me sorprendería mucho ver este estudio publicado en una revista de calidad arbitrada.
He pensado en cómo haría este estudio. Inscribía una muestra de niños con maloclusiones y los asignaba aleatoriamente a «Acelerante» o «sin Acelerante» y medía el tiempo que tardaba en completar su tratamiento. Si tuviéramos que medir el movimiento de los dientes, lo mediría a partir de escaneos 3D. Este sería un estudio difícil de completar, pero nos proporcionaría información útil.
Resumen
Todos queremos que los dientes se muevan más rápido. Creo que Acceledent es un concepto interesante que se basa en la ciencia. También me pregunto si Acceledent podría hacer que los dientes se muevan más rápido a lo largo de los cables porque las vibraciones sacudirían los dientes y reducirían la unión del soporte.
Sin embargo, en la actualidad la evidencia que respalda su uso y promoción no está a un alto nivel y sería genial ver algunos ensayos bien realizados. Sin embargo, es a crédito de Acceledents que están presentando sus reclamos de una manera cautelosa y utilizando términos como «puede aumentar la velocidad de movimiento de los dientes». Sus informes de casos de líderes de opinión clave se presentan muy bien con un gran grado de detalle. Desafortunadamente, algunos sitios web de ortodoncistas no están adoptando el mismo enfoque cauteloso, hacer una búsqueda en Google y ver lo que está sucediendo……
Como he dicho antes, depende de nosotros, como científicos clínicos, interpretar la evidencia y decidir si usar o no un nuevo desarrollo. Eche un vistazo a la evidencia con más detalle y decidir vosotros mismos!