Resumen
Hidrocele infectado del canal de Nuck en niños es raro. Puede presentarse como hernia inguinal encarcelada y requiere exploración de emergencia. El riesgo de infección en hidrocele del canal de nuck es muy raro. Presentamos el reporte de un caso de una niña de 5 años que presentó inflamación de la región inguinolabial sensible izquierda con fiebre, taquicardia y deshidratación leve. Las características clínicas sugirieron una hernia inguinal izquierda estrangulada y la exploración quirúrgica y de imágenes posteriores revelaron que era un hidrocele infectado del canal de Nuck. Se realizó ligadura alta e hidrocelectomía. Hidrocele del canal de Nuck en una niña que presenta una hinchazón inguinal debe considerarse en el diagnóstico diferencial.
1. Introducción
El contenido del conducto inguinal varía entre la población femenina y masculina. Durante el desarrollo, en el feto femenino, el ligamento redondo del útero desciende hacia el canal inguinal hasta el labio mayor. El pliegue peritoneal que desciende con el ligamento redondo se denomina canal de Nuck. Si esta comunicación no se cierra, se produce una hernia indirecta o un hidrocele .
El Hidrocele del canal de Nuck no es una entidad común, ya que solo se publican informes de casos aislados en la literatura . La infección es una complicación poco común de los hidrocelos en niños, y hasta ahora solo se han reportado 5 casos en la literatura en inglés, todos en niños .
Presentamos un caso de hidrocele infectado del canal de Nuck en una niña de 5 años, inicialmente representado como hernia inguinal estrangulada y posteriormente diagnosticado como un caso de hidrocele infectado del canal de Nuck. Hacemos hincapié en considerar esto como un diagnóstico diferencial en niñas con inflamación inguinolabial sensible.
2. Reporte de caso
Una niña de 5 años de edad se presentó a la emergencia con antecedentes de masa dolorosa en la región inguinolabial izquierda, notada una semana antes de la presentación. El niño tiene un historial positivo de trauma trivial en la escuela mientras juega con otros niños. La hinchazón y el dolor inguinales empeoraron gradualmente a lo largo de la semana. No había antecedentes de enfermedad reciente en un futuro cercano. El examen reveló temperatura de 38 ° C, frecuencia cardíaca de 140 / m y deshidratación leve. Los exámenes abdominales y torácicos no fueron notables. El examen local reveló una hinchazón tensa irreducible de 6 × 3 cm en la región inguinolabial izquierda, con enrojecimiento de la piel superpuesta y edematosa. Los análisis de sangre revelaron un recuento de glóbulos blancos de 14000 / mm3, proteína C reactiva 50, electrolitos normales y perfil de coagulación. Su análisis de orina fue normal. Se envió hemocultivo y sensibilidad y se informó que eran normales. Una ecografía de la región inguinal realizada en la sala de emergencias reveló una masa quística en la región inguinal izquierda que contenía líquido en la parte superior y líquido con ecos internos en la parte inferior de la masa, y no se observó líquido libre en el abdomen. Después de la reanimación con líquidos y la administración de antibióticos intravenosos, fue llevada a la sala de operaciones para su exploración. Los hallazgos quirúrgicos incluyeron una masa quística en el canal inguinal izquierdo que se extendía hasta los labios mayores ipsilaterales (Figura 1 (a)), un quiste que contenía líquido marrón oscuro en la parte proximal y sangre coagulada con líquido oscuro en la parte distal(Figura 1 (b)). Se confirmó que la hinchazón quística era un hidrocele enquistado del canal del Nuck sin evidencia de hernia inguinal asociada. El quiste se aisló fácilmente de los planos de tejido edematoso circundantes y después de la separación completa se realizó una alta ligadura del canal de Nuck y se extirpó el quiste (Figura 1(c)). El curso postoperatorio fue sin incidentes. La microbiología del líquido recogido de quistes fue negativa y la citología mostró macrófagos espumosos y linfocitos y neutrófilos dispersos. La histopatología del quiste extirpado reveló células inflamatorias infiltradas en el saco hidrocele con algunas hendiduras de sangre y colesterol degeneradas. No se observó revestimiento epitelial y la tinción de calretinina mostró unas pocas células mesoteliales. Los hallazgos histológicos fueron consistentes con hidrocele infectado del canal de Nuck. En el seguimiento a las 6 semanas, 6 meses y 18 meses después de la cirugía, el paciente está bien y no hay hinchazón o recurrencia en el lado operado.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Discusión
En la niña, el hidrocele del canal de Nuck generalmente se presenta como una hinchazón indolora, translúcida, fluctuante e no reducible en el área inguinal y el labio mayor. Consejero y hidrocele clasificado negro de canal de Nuck en 3 tipos . El tipo más común, que corresponde al hidrocele enquistado del cordón en el macho, es uno sin comunicación con la cavidad peritoneal que forma una acumulación de líquido enquistado a lo largo del tracto de descenso, desde el anillo inguinal hasta la vulva. El segundo tipo corresponde a hidrocele comunicante en macho cuando hay una comunicación persistente con la cavidad peritoneal. Un tercer tipo es una combinación de los dos como resultado del anillo inguinal que constriñe el hidrocele como un cinturón para que la parte se comunique y la parte esté encerrada, dándole el nombre de tipo reloj de arena. En nuestro caso, los hallazgos se correspondían con hidrocele enquistado tipo I.
La infección en el hidrocele del canal de Nuck en niñas no se conoce y se ha reportado solo en niños donde se ha considerado que ocurre debido a la siembra de fuente intraperitoneal a través de procesos patentados . En nuestro paciente, esta hipótesis de siembra intraperitoneal no es aplicable, ya que no hubo signos peritoneales en el examen abdominal inicial y la ecografía fue negativa para cualquier líquido intrabdominal. Sin embargo, en nuestra opinión, el trauma inicial que tuvo en la escuela puede haber sido directamente responsable de un sangrado menor dentro del processus vaginalis, más tarde este pequeño hematoma se infectó y causó síntomas asociados, dolor y sensibilidad en el lado inguinolabial afectado, imitando henna inguinal estrangulada o absceso inguinal.
Hidrocele del canal de Nuck debe considerarse en el diagnóstico diferencial de hinchazón inguinal en una niña. Clínicamente, esto puede imitar hernia inguinal indirecta, hernia femoral, absceso, adenopatía sensible, quiste de Bartolino, hematoma postraumático y entidades raras como linfangioma quístico, metástasis de neuroblastoma en la ingle y ganglio . Se ha utilizado una evaluación adicional con ultrasonido y resonancia magnética para alcanzar un diagnóstico correcto . En nuestro caso, los hallazgos clínicos y la ecografía facilitaron el diagnóstico rápido y procedemos a la exploración quirúrgica sin más demora.
En conclusión, un hidrocele del canal de Nuck, aunque raro, debe considerarse en el diagnóstico diferencial en niñas que presentan hinchazón inguinal. Es posible que no sea posible establecer un diagnóstico definitivo en el examen físico; por lo tanto, será útil realizar una evaluación adicional con imágenes de ultrasonido. La cirugía es obligatoria para el diagnóstico final y el tratamiento.