Hypopyon

Historia de la enfermedad presente:

de 57 años de edad de sexo masculino presentó al departamento de emergencia con dolor en los ojos y un progresivo deterioro de la visión durante un mes después de ser golpeado en el ojo con una pequeña pieza de metal. En el momento del accidente, el paciente fue visto por un oftalmólogo que le recetó gotas para los ojos y le derivó para una tomografía computarizada de las órbitas, que no se obtuvo.

Hallazgos significativos:

El examen físico del ojo izquierdo reveló un hipopión (flecha verde), que es un sedimento en capas de color blanco a amarillo frente al aspecto inferior del iris asociado con inyección escleral y quimosis. Los movimientos extraoculares se mantuvieron intactos bilateralmente y el dolor no empeoró con el movimiento extraocular. La pupila era poco reactiva a la luz directa y solo se podía percibir el movimiento de la mano. La presión intraocular fue de 14 mmHg. El examen con lámpara de hendidura demostró una catarata densa. La ecografía ocular junto a la cama demostró opacidades vítreas preocupantes para posibles cuerpos extraños intraoculares.

Discusión:

Un hipopión es una acumulación de leucocitos en la cámara anterior debido a una inflamación intraocular grave.1 Los diagnósticos diferenciales incluyen endoftalmitis, úlcera corneal infecciosa, iridociclitis severa, cuerpo extraño intraocular retenido, necrosis tumoral intraocular, erosión corneal recurrente, medicamentos (por ejemplo, rifampicina), leucemia y se pueden ver después de la cirugía de cataratas, estériles o infectados debido al contaminante del dispositivo.2 Si bien un hipopión a menudo se puede ver sin aumento, un examen con lámpara de hendidura es esencial para evaluar adecuadamente la cámara anterior en busca de posibles etiologías. La inflamación de la cámara anterior se puede ver como células y brotes.3

El hipopión está asociado con casi el 85% de los casos de endoftalmitis aguda y, por lo tanto, justifica una consulta oftalmológica rápida para la intervención quirúrgica y el inicio de antibióticos intravítreos.4 El tratamiento tras el alta suele incluir esteroides tópicos intensivos y antibióticos tópicos. También se pueden considerar antibióticos sistémicos orales, ya que a veces pueden alcanzar niveles vítreos terapéuticos.5 A menudo se agrega atropina tópica para reducir el espasmo ciliar y minimizar el desarrollo de sinequias o adherencias.6 La endoftalmitis es una emergencia ocular que conlleva un mal pronóstico visual si no se trata de manera agresiva.7

El paciente en este caso fue iniciado con antibióticos intravenosos de amplio espectro y llevado de forma emergente al quirófano por oftalmología. Le diagnosticaron endoftalmitis probablemente causada por el cuerpo extraño retenido del trauma cuatro semanas antes. Tuvo una mejora significativa en su visión después de la intervención quirúrgica. Fue dado de alta en casa con antibióticos, gotas de atropina y seguimiento oftalmológico cercano.Temas

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Hipopión, oftalmología, emergencia ocular, endoftalmitis, cuerpo extraño retenido.Mahmood AR, Narang AT. Diagnóstico y manejo del ojo rojo agudo. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002

Diagnóstico diferencial de signos oculares. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. The Wills Eye Manual: Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Oculares en el Consultorio y la Sala de Emergencias. 7th Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.Robinett DA, Kahn JH. El examen físico del ojo. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007

Resultados del Estudio de Vitrectomía de Endoftalmitis. Un ensayo aleatorizado de vitrectomía inmediata y de antibióticos intravenosos para el tratamiento de la endoftalmitis bacteriana posoperatoria. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001

En: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. The Wills Eye Manual: Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Oculares en el Consultorio y la Sala de Emergencias. 7thed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmitis, prevención y tratamiento. In: Zaidi FH, ed. Cirugía de cataratas. Croacia: InTech; 2013: S265-284.Guluma K, Lee JE. Oftalmología. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (en inglés). 9th Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.

Nickson C. El ojo fotofóbico rojo dolorido. La vida en el Carril Rápido. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Actualizado el 26 de octubre de 2018. Consultado el 8 de noviembre de 2018.