Una mujer de 66 años de edad presentó un historial de 2 días de aparición aguda de enrojecimiento, dolor e hinchazón de la mama derecha. Tenía náuseas y una temperatura de 39,5°C (103,9°F). No tenía antecedentes de trauma o enfermedad reciente. Su historial médico incluyó aumento de senos de silicona en la década de 1970, cirugía de disco cervical, asma leve y antecedentes de infección pulmonar por micobacterias atípicas 5 años antes de esta visita. Había recibido mamografías de detección periódicas, la más reciente de las cuales fue 10 meses antes. La silicona extracapsular en la mama izquierda se observó por primera vez en 2007. La paciente no informó de otros problemas previos con sus implantes mamarios y se mostró satisfecha con su apariencia.
Aparte de la fiebre, otros signos vitales eran normales. La paciente tenía implantes de silicona subglandular palpables bilaterales con contractura capsular Baker de Grado 3 (es decir, pecho firme al tacto con deformidad visible de la mama) de la mama derecha. No había masas ni linfadenopatía axilar. La mama derecha estaba hinchada, eritematosa y sensible, con una cicatriz inframamaria intacta. Los resultados de la ecografía no mostraron acumulación de líquido ni absceso.
Se inició un curso de clavulanato de amoxicilina oral para la presunta celulitis. Después de 48 horas de tratamiento antibiótico oral, la fiebre se resolvió, pero el eritema no mejoró. El paciente fue ingresado en el hospital y tratado con vancomicina intravenosa durante 4 días. Sin embargo, la mama permaneció eritematosa y sensible, y se aconsejó a la paciente que retirara el implante.
Se realizó una incisión en la cicatriz inframamaria existente. El implante se había roto y la cavidad del implante estaba llena de material purulento. Se drenó el pus y se extirpó la cápsula. Se retiró todo el material del implante. El sitio fue irrigado y suturado sobre un drenaje de succión cerrado. El implante en la mama izquierda también se retiró durante la misma operación, a petición de la paciente.
La vancomicina se continuó durante 48 horas después de la cirugía hasta que los hemocultivos revelaron Staphylococcus aureus resistente solo a la penicilina y la tetraciclina. Se ordenaron análisis de cultivos de bacilos ácido-rápidos a la luz de los antecedentes de infección micobacteriana atípica del paciente, pero los resultados fueron negativos. El paciente fue dado de alta con un tratamiento de 14 días de levofloxacina oral y rifampicina. Continuó sanándose y la infección se resolvió.
El aumento de senos es el tipo de cirugía estética más común que eligen las mujeres en los Estados Unidos. En 2010, se reportaron 318,123 procedimientos de aumento realizados.1 Por lo tanto, los médicos de atención primaria deben familiarizarse con las complicaciones potenciales que pueden ver.
Hay 4 marcas de implantes mamarios aprobados por la FDA que se comercializan en los Estados Unidos para el aumento y la reconstrucción. Se rellenan con solución salina o gel de silicona.2 Las infecciones asociadas con implantes mamarios son poco frecuentes, solo del 1% al 2% en la mayoría de los informes.3,4 La mayoría de estos ocurren en el postoperatorio inmediato. La infección rara vez se desarrolla en mujeres años después del aumento de senos. Si lo hace, el tratamiento es similar al de una infección aguda causada por cualquier tipo de cuerpo extraño. El implante se retira para permitir que la infección se resuelva.
El tejido mamario tiene flora bacteriana endógena derivada de la piel. Los organismos incluyen estafilococos coagulasa negativos, difteroides, lactobacilos, propionibacterio y estreptococos hemolíticos alfa.5 La superficie de un implante puede servir de andamio para el crecimiento de esta flora endógena en una biopelícula. Un biofilm es un agregado de microbios que se adhiere a una superficie sólida y está encerrado por una matriz de exopolisacáridos. El medio ambiente es autosuficiente.6 Cultivos de tejidos tomados en una media de 9 años después de la implantación mamaria muestran infección subclínica en un número significativo de pacientes con contractura capsular clínicamente evidente,7 como se ha observado en esta paciente.
Una encuesta de pacientes con infecciones tempranas y tardías de implantes mamarios encontró que la diabetes, el tabaquismo y la obesidad no aumentan significativamente el riesgo de infección, pero sí una amplia gama de afecciones. Estos incluyen atrofia y cicatrización de la piel, embarazo, lactancia anterior y ejercicio vigoroso, masaje y trauma postquirúrgico.8 La tasa de infección también es más baja en las mujeres que se someten a una mamoplastia de aumento cosmético que en las que se implantan mamas después de una mastectomía por cáncer.9
El aumento de senos con implantes también puede hacer que la mamografía sea un desafío.Por lo general, se necesitan 10 imágenes ecográficas adicionales para detectar la patología. Pero, como se ve en este caso, el material del implante puede ocultar una lesión de manera efectiva.
El hecho de que una infección no responda al tratamiento antibiótico estándar puede obligar a retirar los implantes mamarios. De hecho, las infecciones asociadas con diferentes tipos de implantes quirúrgicos son característicamente resistentes a los antibióticos.6 Aunque es raro ver una infección de implante muchos años-o, en este caso, décadas-después del procedimiento original, los casos están documentados.11 Este caso destaca una complicación muy poco común de un procedimiento cosmético muy común. Nos recuerda que la infección secundaria al aumento de senos no debe descartarse, incluso cuando el calendario sugiere que es muy improbable. El caso se manejó en colaboración con cirugía plástica, clínica de mamas y enfermedades infecciosas. Figura: Ecografía de mama derecha mostrando implantes subglandulares. No se ha visto ningún absceso definitivo.
1. Sociedad Americana de Cirugía Plástica Estética. Datos rápidos: aspectos destacados de las estadísticas de ASAPS 2010 sobre cirugía estética. (Consultado el 20 de junio de 2011, en:
.)
2. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Dispositivos Médicos; Etiquetado para Implantes Mamarios. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Consultado el 22 de junio de 2011.
3. Hvilsom, G et al. Complicaciones locales después del aumento cosmético de senos. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Codner, M et al. Una experiencia de 15 años con el aumento de senos primario. Plast Reconstr Surg. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton JW et al. Estudios sobre la flora endógena de la mama humana. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O’Toole GA. Mecanismos de resistencia del biofilm a los agentes antimicrobianos. TENDENCIAS en Microbiología. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Detección de infección subclínica en cápsulas importantes de implantes mamarios. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 1605
8. Brand KG et al. Infección de prótesis mamarias: una encuesta y la cuestión de la prevención. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O’Fallon WM, et al. Complicaciones que conducen a la cirugía después de la implantación mamaria. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mamografía: tipos de implantes mamarios, complicaciones y patología mamaria adyacente. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. Infección tardía de prótesis mamarias con Enterococcus avium. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 227-230.