Insuficiencia renal (insuficiencia renal aguda)

• Qué es la Insuficiencia Renal-Aguda
• Estadísticas sobre Insuficiencia Renal-Aguda
• Factores de Riesgo de Insuficiencia Renal-Aguda
• Progresión de la Insuficiencia Renal-Aguda
• Síntomas de Insuficiencia Renal-Aguda
• Examen Clínico de la Insuficiencia Renal-Aguda
• ¿Cómo se Diagnostica la Insuficiencia Renal-Aguda?
• ¿Cómo se Trata la Insuficiencia Renal Aguda?
• Insuficiencia renal-Referencias agudas

Qué es la insuficiencia Renal-Aguda

Sus riñones son dos órganos muy importantes en el cuerpo, que ayudan a realizar muchas funciones. Algunas de estas funciones incluyen: ayudar a deshacerse de los productos de desecho, formar orina, controlar los niveles de moléculas importantes como sodio, potasio y cloruro, y producir hormonas que estimulan la producción de glóbulos rojos cuando la capacidad de carga de oxígeno de la sangre no está optimizada.

La insuficiencia renal aguda es una afección en la que se produce una pérdida rápida de la función normal de los riñones, debido a un insulto repentino, agudo o crónico. Esto significa que no pueden realizar sus funciones normales, lo que resulta en una serie de complicaciones. Algunos de estos incluyen: la acumulación de productos de desecho que los riñones generalmente excretan, como urea y creatinina, concentraciones altas o bajas de moléculas como sodio y potasio, números bajos de glóbulos rojos, incapacidad para concentrar la orina adecuadamente y acumulación de exceso de líquido. La insuficiencia renal aguda debe tratarse como una afección grave y es una posible emergencia médica.

Estadísticas de Insuficiencia Renal: La insuficiencia renal aguda

No es una afección rara, cuya incidencia depende de la definición utilizada y de la población estudiada. Las personas que están hospitalizadas en unidades de cuidados intensivos hospitalarios (UCI) tienen un riesgo muy alto de insuficiencia renal aguda. Un gran estudio multinacional se publicó recientemente en 2005, que estudió a más de 29.000 pacientes en UCI en varios países para tratar de determinar la incidencia de insuficiencia renal aguda. Entre septiembre de 2000 y diciembre de 2001 se estudiaron pacientes en 54 hospitales de 23 países, incluidos centros médicos y hospitales australianos, como el Centro Médico Austin y Repatriation, el Hospital Western, el Hospital Sir Charles Gairdner, el Hospital Frankston y el Centro Médico Flinders. De los 29.269 pacientes críticamente enfermos ingresados durante el período de estudio, aproximadamente 6% desarrollaron insuficiencia renal aguda durante su estancia en la UCI.

La incidencia de enfermedades renales debidas a bacterias como los estreptococos ha ido disminuyendo gradualmente con el aumento del nivel de vida en Australia. Sin embargo, en muchas comunidades indígenas todavía se observan altas incidencias de infección estreptocócica y enfermedad renal. Se estima que la población indígena tiene un riesgo diez veces mayor de desarrollar eventualmente insuficiencia renal después de haber tenido infecciones bacterianas, en comparación con la población no indígena.

Factores de riesgo de Insuficiencia Renal Aguda

Las causas más comunes de insuficiencia renal aguda son aquellas afecciones que causan una reducción del suministro de sangre a los riñones. El suministro deficiente de sangre al riñón conduce a una función renal anormal.

Generalmente, las causas de insuficiencia renal aguda se pueden dividir en tres grupos: pre – renal (es decir, que afecta el volumen del cuerpo y los vasos que irrigan los riñones, renal (dentro del riñón) y post-renal (que afecta las vías y estructuras posteriores a los riñones).

Ejemplos de estos grupos de causas incluyen:

Pre-renal (a menudo debido a disminuciones en el suministro de sangre):

• Presión arterial baja (hipotensión), por causas como deshidratación, pérdida de líquidos y shock.
• Disminución del volumen sanguíneo debido a: hemorragias, vómitos, diarrea, disminución de la ingesta, quemaduras, sepsis, enfermedades hepáticas , malnutrición.
• Problemas con los vasos, como acumulación de grasa y coágulos en las arterias (enfermedad ateroembólica) y oclusión de la arteria renal.
• Reducción de la producción del corazón, debido a causas como: infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca, émbolo pulmonar(un coágulo en los pulmones), disfunción de las válvulas cardíacas.

Renal (daño al riñón en sí):

• Infecciones: en el riñón en sí o dentro del torrente sanguíneo (por ejemplo, sepsis).
• Medicamentos tóxicos o de contraste, por ejemplo, antibióticos aminoglucósidos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, tetraciclinas, contraste yodado. Como los riñones son uno de los principales medios que el cuerpo excreta drogas y subproductos de drogas, son susceptibles al daño inducido por medicamentos como los mencionados anteriormente. Medicamentos tóxicos, infecciones y disminución del suministro de sangre a los riñones son algunos de los insultos que pueden contribuir a una de las causas más comunes de insuficiencia renal; necrosis tubular aguda: destrucción y muerte de los túbulos dentro de los riñones.
• Enfermedad aguda de los riñones (glomerulonefritis aguda) debida a: causas inmunitarias, desarrollo de anticuerpos y, a veces, de causas desconocidas.Rabdomiolisis (descomposición del tejido muscular): los músculos pueden dañarse por factores como: lesiones, medicamentos como estatinas (que se usan para ayudar a reducir los niveles de colesterol) e inactividad prolongada. Esto provoca la liberación de mioglobina en la sangre, que puede afectar a los riñones.
• Hemólisis (descomposición de los glóbulos rojos): libera hemoglobina, que daña los túbulos renales y puede deberse a afecciones como la anemia falciforme, la vasculitis y el síndrome urémico hemolítico .

Obstrucción postrenal (obstrucción en otras partes del tracto urinario), como:

• Obstrucción de la uretra / uréteres por cálculos, coágulos u otro desbri.
• Anomalías en la pared de la vejiga, como estenosis y los músculos de la vejiga que no se contraen adecuadamente.
• Anomalías fuera del tracto urinario, pero que provocan compresión de partes del sistema urinario, como tumores (por ejemplo, cáncer de ovario, colorrectal, próstata).

Imagen cortesía de Mark Thomas

Progresión de la Insuficiencia Renal Aguda

El pronóstico de los pacientes con insuficiencia renal depende principalmente de la causa subyacente y de la presencia o ausencia de otras afecciones médicas. Con la progresión del tiempo, la mortalidad ha disminuido, debido a una mejor comprensión de las causas y un tratamiento óptimo. En los casos en que la causa es pre-renal o post-renal, los riñones a menudo muestran una buena recuperación una vez que se elimina el factor precipitante.

Hay una tasa de mortalidad más alta que se observa especialmente en pacientes quirúrgicos y traumatizados. En los pacientes que se encuentran en unidades de cuidados intensivos, hay una tasa de mortalidad estimada de 50% o más. Esto a menudo se debe a la enfermedad subyacente y otras afecciones médicas existentes en lugar de a complicaciones de la insuficiencia renal sola.

Si tiene insuficiencia renal establecida, pueden ocurrir complicaciones debido a la acumulación de productos de desecho y líquidos en los próximos días. Después de dos a cuatro días, se pueden desarrollar niveles altos de calcio, fosfato y potasio. De cinco a siete días después, puede experimentar síntomas de acumulación excesiva de urea, incluidos somnolencia, hipo, náuseas, moretones fáciles, sangrado y picazón. Las complicaciones en la etapa terminal (que se deben evitar) incluyen: anomalías del ritmo cardíaco, acumulación de líquido en los pulmones y sangrado en el espacio alrededor del corazón y el intestino.

A largo plazo, los resultados varían según la causa subyacente de la insuficiencia renal. La recuperación de la IRA generalmente comienza entre 7 y 21 días después de su inicio en pacientes sobrevivientes. En algunos casos, se cree que puede haber un empeoramiento progresivo y una disfunción de los riñones después de un episodio de insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda es irreversible en aproximadamente el 5% de los pacientes, y aumenta al 16% en los pacientes de edad avanzada. En los niños, los episodios de insuficiencia renal pueden hacerlos propensos a desarrollar problemas renales más adelante en la adolescencia o la edad adulta.

Síntomas de Insuficiencia renal Aguda

Su médico puede hacer ciertas preguntas para ayudar a determinar la causa de su insuficiencia renal y ayudar a guiar el manejo óptimo de sus riñones. La causa de la insuficiencia renal a menudo se puede determinar mediante la obtención de una buena historia clínica. Una de las preguntas más importantes que debe responder es si todavía está produciendo orina. Si aún no está produciendo orina, se trata de una emergencia médica y requiere un manejo más agresivo.

Para ayudar a determinar si la causa de su insuficiencia renal es aguda o crónica, el médico a menudo le preguntará si ha tenido problemas o exploraciones previas de los riñones, y si se ha realizado algún análisis de sangre para evaluar el funcionamiento de los riñones.

Más preguntas se pueden dirigir a identificar la causa específica de su insuficiencia renal:

• Pérdida de líquidos: ¿ha experimentado alguna pérdida importante de líquidos, es decir, deshidratación, vómitos, diarrea, estado tomando tabletas de líquidos, quemaduras, etc.
• Medicamentos: ¿ha estado tomando algún medicamento que pueda dañar sus riñones o ha comenzado a tomar algún medicamento nuevo recientemente? Estos medicamentos incluyen antiinflamatorios, algunos antibióticos y tabletas para la presión arterial.
• ¿Ha notado algún cambio en la orina, por ejemplo, sangre, dolor, espuma, flujo urinario deficiente, dificultad para orinar, disminución o aumento de la cantidad de orina producida, goteo?
• ¿Ha experimentado algún síntoma que sugiera insuficiencia renal de larga duración en el pasado: fatiga, debilidad, pérdida de peso y apetito, vómitos, dificultad para respirar, moretones, picazón, dolor óseo?

Examen clínico de Insuficiencia Renal Aguda

Cuando el médico lo examina, puede concentrarse en las siguientes áreas:

Equilibrio de líquidos del Cuerpo Para evaluar con precisión la cantidad de líquido que hay en el cuerpo, la producción de orina, la presión arterial (acostada y de pie) y las pulsaciones de venas en el cuello. Si está produciendo cantidades mínimas de orina, tiene presión arterial baja, frecuencia cardíaca aumentada y piel y membranas mucosas secas, esto sugiere un estado de depleción / insuficiencia de volumen. Los signos de retención de demasiada agua en el cuerpo a menudo no se manifiestan hasta que haya ganado más de 2 kg en agua.

También se puede examinar el corazón y los pulmones, ya que cualquier signo de insuficiencia cardíaca o hipertensión grave (presión arterial alta) puede contribuir al empeoramiento de la función renal.

También puede haber signos específicos de procesos subyacentes de la enfermedad, es decir, signos de infección, síntomas sistémicos y hallazgos que sugieren enfermedades concurrentes, como inflamación de los vasos (vasculitis: fiebre, erupción cutánea, dolores en las articulaciones, lesiones en los pulmones), insuficiencia renal crónica (presión arterial alta, acumulación de líquido, moretones, marcas de arañazos).

Las causas de insuficiencia renal posterior también pueden manifestarse clínicamente. Usted puede tener una vejiga agrandada que se puede sentir al examinarla, o una masa en el abdomen que se descubre. El dolor en los lados izquierdo o derecho de la parte inferior del abdomen puede sugerir un cálculo renal, infección u obstrucción.

¿Cómo se Diagnostica la Insuficiencia Renal Aguda?

Hay varias pruebas que se pueden usar para ayudar al médico a diagnosticar un problema con los riñones y evaluar el grado de insuficiencia renal presente. Estos incluyen:

• Sangre – Con el inicio de la insuficiencia renal, se requerirán análisis de sangre con frecuencia para evaluar la función renal y también para ayudar a determinar la causa de la insuficiencia renal. Por lo general, esta sangre se toma a través de una aguja pequeña que se inserta en una de las venas de los brazos. También se puede realizar un análisis de sangre en sangre extraída de las arterias para determinar los niveles de oxígeno y otros iones y electrolitos en la sangre. Por lo general, esto se hace si lo ingresan en el hospital y se encuentra gravemente enfermo.
• Análisis de orina: también se pueden realizar análisis de orina para ayudar a determinar la causa de su insuficiencia renal. Se analiza una muestra de orina con una barra que mide los niveles de sangre, glucosa, proteínas y presencia de otras sustancias, y también se envía a los laboratorios para que se analicen. El técnico o el médico que revisa la orina observará la muestra bajo un microscopio y también verá si se puede cultivar algún organismo de la muestra.
• Electrocardiograma (ECG): también se puede requerir un ECG (medida de la actividad eléctrica dentro del corazón) en varias ocasiones para detectar ritmos cardíacos anormales que pueden ser causados por insuficiencia renal.
• Radiología / diagnóstico por imágenes: las técnicas de diagnóstico por imágenes, como el ultrasonido, pueden identificar riñones pequeños y encogidos, lo que es compatible con una enfermedad crónica de larga duración. También se puede identificar la presencia de obstrucción en el sistema urinario, cálculos renales u otras masas.También se puede requerir una radiografía de tórax si la respiración se vuelve difícil, ya que en muchos casos se puede acumular líquido en los pulmones.
• En un pequeño número de casos, en los que otras investigaciones no han podido determinar la causa de la insuficiencia renal, se puede tomar una biopsia (muestra de tejido) de los riñones.
• También existe una medición conocida como Tasa de Filtración Glomerular (TFG), que es la tasa a la que el riñón filtra los líquidos. La TFG nos da una idea de la función subyacente del riñón. Una disminución en la TFG puede deberse a la progresión de la insuficiencia renal o a un insulto superpuesto a los riñones, como la disminución del flujo sanguíneo a los riñones por deshidratación o pérdida de sangre. Un aumento en la TFG es a menudo algo bueno, lo que refleja una mejora en la función renal.La TFG es menos precisa en ciertos grupos de pacientes, como niños, mujeres embarazadas y personas con mayor masa muscular y peso (por ejemplo, pacientes obesos, culturistas).La tendencia en su TFG es útil para proporcionar al médico una idea de la progresión y la mejora o el deterioro de su función renal.

¿Cómo se trata la Insuficiencia Renal Aguda?

Los principales objetivos en el tratamiento de la insuficiencia renal incluyen el tratamiento de las causas subyacentes y la prestación de apoyo a través de la insuficiencia renal aguda hasta la recuperación. Existen medidas farmacológicas (médicas) y no farmacológicas (de apoyo) que se pueden emplear en el tratamiento de la insuficiencia renal.

El manejo se puede dividir en tres áreas principales:

1. 1. Medidas generales
      El equilibrio de líquidos y electrolitos deberá monitorizarse de cerca para prevenir las complicaciones de la IRA. Esto puede requerir una estrecha monitorización de la producción de orina y múltiples análisis de sangre durante el día y la noche. Cualquier medicamento que pueda ser dañino para el riñón (por ejemplo, medicamentos para la presión arterial, como inhibidores de la ECA, digoxina, anfotericina, aminoglucósidos) se suspende. Se evita cualquier colorante radiológico o de contraste, especialmente a corto plazo.
   2. Equilibrio de líquidos y electrolitos
      Si muestra signos de deshidratación o ha experimentado alguna pérdida de líquido del cuerpo, el médico le proporcionará líquidos adecuados a través de las venas hacia el cuerpo y también alentará la ingesta oral de líquidos. Este reemplazo se guía por sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial), la producción de orina y la respuesta clínica.Si está bien perfundido e hidratado, pero no produce cantidades adecuadas de orina, se pueden administrar medicamentos para ayudar a su riñón a eliminar el exceso de agua en el cuerpo. Estos medicamentos generalmente se reservan como tratamientos de segunda línea y solo se deben administrar una vez que se haya hidratado bien.Si tiene alguna afección médica, como diabetes, tiene un mayor riesgo de ciertos procedimientos que implican cualquier inyección de tinte o contraste, como tomografías computarizadas y angiogramas (un procedimiento que implica la inyección de contraste en los vasos sanguíneos del corazón). Si este es el caso, se le administrarán líquidos a través de las venas de los brazos y medicamentos como la N-acetilcisteína se pueden administrar antes del procedimiento para ayudar a minimizar el daño a los riñones.
   3. Tratar la causa precipitante.Dependiendo de la causa de su insuficiencia renal, se pueden tomar diferentes medidas para eliminar el factor desencadenante de su episodio de insuficiencia renal.Si su insuficiencia renal se debe a la pérdida de sangre u otros fluidos corporales, lo que resulta en deshidratación, debe rehidratarse con líquidos abundantes (como se describió anteriormente). Si está experimentando una infección en el cuerpo, se debe realizar una serie de análisis de sangre, imágenes (radiografía de tórax, radiografía abdominal o ultrasonido), análisis de orina y otras investigaciones para ayudar a determinar la fuente de la infección. Una vez que se ha determinado esto, se pueden administrar antibióticos que no tienen efectos en el riñón para ayudar a tratar la infección.Una causa post renal de insuficiencia renal, como una obstrucción de los riñones o del sistema urinario, debe tratarse de inmediato.
   4. Tratar las complicaciones
      Las complicaciones más importantes de la IRA que requieren corrección incluyen:
      • Niveles elevados de potasio en sangre: esta es una afección grave que debe tratarse tan pronto como surja. Si tiene niveles altos de potasio en el cuerpo, una variedad de músculos en el cuerpo(especialmente el músculo cardíaco) puede no funcionar correctamente y hay un mayor riesgo de ritmos cardíacos anormales, disfunción/parálisis de los músculos y ataques.Los médicos pueden ayudar a reducir los niveles de potasio del cuerpo administrándole suplementos de calcio a través de las venas y tratando de aumentar la absorción de calcio en las células mediante métodos como nebulizadores de salbutamol (Ventolin) y /o infusiones de insulina y dextrosa. El potasio también se puede eliminar del cuerpo administrando medicamentos fijadores de potasio o diálisis (como último recurso). A largo plazo, es posible que tenga que vigilar la ingesta de potasio en su dieta y evitar los alimentos ricos en potasio, como los plátanos, las nueces y el salvado.
      • También puede haber niveles anormales de otros electrolitos e iones en el cuerpo, que el riñón ayuda a controlar, como fosfato y calcio. En los casos de insuficiencia renal, estos electrolitos no se excretan adecuadamente y se debe modificar la dieta, con restricción de alimentos con alto contenido de estos electrolitos. La restricción de líquidos también es importante en el manejo de la insuficiencia renal, para evitar la acumulación de exceso de líquido no eliminado por los riñones.
      • Edema pulmonar – acumulación de líquido en los pulmones): Si experimenta acumulación excesiva de líquido en el cuerpo, parte del líquido puede ingresar a los pulmones e interferir con sus procesos respiratorios normales. Se puede administrar oxígeno para ayudarlo a respirar y se debe realizar un control estrecho de sus signos vitales. Se pueden administrar medicamentos como diuréticos (diferentes clases actúan sobre diferentes partes del riñón) para ayudar a disminuir la cantidad de líquido en el cuerpo. También se puede administrar morfina para disminuir cualquier dolor y ansiedad que experimente. Si no hay respuesta a ninguna de las medidas anteriores, se solicita asesoramiento de un especialista y es posible que deba iniciar diálisis.
      • Aumento de la tendencia a sangrar: los riñones participan en la producción de hormonas que ayudan a regular las concentraciones de glóbulos rojos en el cuerpo y la función plaquetaria. Cuando los riñones tienen disfunción, puede haber niveles bajos de glóbulos rojos y mayor tendencia a sangrar. Esto puede requerir la administración de transfusiones de sangre, hormonas específicas que producen los riñones o plaquetas.Infección
      • : Si experimenta cualquier síntoma de infección (por ejemplo, fiebre, sarpullido, escalofríos/rigidez), se le puede administrar un análisis clínico y /o antibióticos.

      El resultado de los pacientes con insuficiencia renal depende en gran medida de la causa del deterioro agudo y de la provisión de tratamientos médicos y de apoyo. La diálisis es un tratamiento reservado para pacientes que no responden o se deterioran a pesar de los tratamientos descritos anteriormente, para permitir que el cuerpo funcione en el entorno de insuficiencia renal grave.

la Insuficiencia Renal Aguda Referencias

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