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Una Fractura Hioides Aislada Extremadamente Rara en un Paciente Involucrado en un Accidente de Tráfico

Introduction

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Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Las técnicas de matar que impactan y encarcelan el cuello se han utilizado desde los primeros días de la humanidad; sin embargo, los traumatismos de cuello romo de alta energía, como los debidos a una explosión o competiciones de artes marciales, se han vuelto más prominentes en los días modernos . Hoy en día, la incidencia de fracturas de hueso hioides es del 1,15% en las competiciones de artes marciales . El mecanismo de protección más importante es el hueso hioides situado entre la mandíbula y la columna cervical . Mientras que la mandíbula preserva la posición anatómica del hioides, otro mecanismo protector es la fusión de las partes óseas hioides . Sin embargo, esta protección no es del todo efectiva contra la hiperextensión y los traumas contundentes.

Una fractura de hueso hioides causada por un traumatismo contundente es extremadamente rara, excepto durante la estrangulación y el ahorcamiento . Por lo tanto, puede pasar desapercibido durante un examen físico y puede causar una obstrucción de las vías respiratorias que ponga en peligro la vida . Las lesiones relacionadas con traumatismos de cuello embotado pueden conducir rápidamente a situaciones que ponen en peligro la vida y un diagnóstico incorrecto o tardío puede resultar en morbilidad y mortalidad . Por lo tanto, se deben tomar las medidas adecuadas para examinar cuidadosamente a los pacientes que han sufrido traumatismos contundentes en la cabeza y el cuello . Hasta la fecha, se han notificado pocos casos de fracturas de hueso hioides causadas por traumatismos de cuello romo . Aquí, reportamos un caso de un hombre joven con una fractura aislada del hueso hioides secundaria a un traumatismo en el cuello romo debido a un accidente de tráfico.

Reporte de caso

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Un varón de 21 años fue admitido en nuestro departamento de emergencias (DE) después de un accidente de tráfico que se quejaba de dolor de cuello anterior. El paciente declaró que estaba sentado en el asiento trasero de un automóvil con el cinturón de seguridad desabrochado en el momento de una colisión frontal. As a result, he hit his head on the edge of the front seat, which forced his neck back. En el momento de la presentación a nuestro Departamento de Emergencias, su presión arterial era de 110/80 mm Hg, su frecuencia del pulso era de 86 latidos por minuto, su frecuencia respiratoria era de 13 por minuto, su temperatura corporal era de 36,8 °C y su saturación de oxígeno era del 99% mientras respiraba aire ambiente. Los movimientos del cuello no tenían restricciones, pero el paciente estaba extremadamente agitado debido a un dolor de cuello visible. Además, su hueso cricoide derecho estaba sensible durante la palpación. No se había producido pérdida de conciencia y la Escala de Coma de Glasgow era de 15/15. Las pupilas de la paciente eran iguales y reactivas a la luz, y no se detectó sensibilidad ósea en la línea media de la columna cervical a la palpación. Las radiografías cervicales anteroposterior y lateral obtenidas al ingreso mostraron una columna cervical y estructuras del cuello normales. Una radiografía lateral de cuello uterino mostró una ligera línea de fractura y desplazamiento del hueso hioides (Fig. 1a, b).

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Figura 1. a) Radiografía de cuello uterino anteroposterior obtenida al ingreso en la que se muestran las estructuras normales de la región del cuello. b) Radiografía lateral cervical obtenida al ingreso, mostrando una línea de fractura sutil y desplazamiento (flecha).

cuerno mayor del hueso hioides con hinchazón local del tejido blando adyacente (Fig. 2). En consecuencia, el paciente fue remitido al servicio de otorrinolaringología. La laringoscopia transoral indirecta mostró movimiento simétrico de las cuerdas vocales bilaterales sin edema ni laceraciones de la vía aérea.

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Figura 2. Tomografía computarizada del cuello que muestra una fractura clara en el cuerno superior derecho del hueso hioides con hinchazón leve de los tejidos blandos adyacentes (flecha).

Se detuvo la ingesta oral del paciente y se monitorizó la obstrucción de las vías respiratorias en el DE. Además, fue tratado con analgésicos orales y una compresa fría fue aplicado en el cuello. No hubo enfisema subcutáneo ni vías respiratorias comprometidas durante un examen físico. Sus signos vitales se mantuvieron estables y fue dado de alta después de 24 h, con la recomendación de limitar el movimiento del cuello y consumir una dieta líquida o blanda durante unos días. He was told to return to the otorrinolaryngology department for a follow-up exam.

Discusión

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Este caso índice se centra en el manejo de un paciente con una fractura aislada poco frecuente del cuerno mayor derecho del hioides sufrida en un accidente de tráfico. El paciente no presentaba lesiones concomitantes. El traumatismo de cuello romo generalmente es causado por un accidente de vehículo motorizado, estrangulación, lesión deportiva o asalto . La fuerza de impacto es de 4 toneladas en caso de colisión frontal a una velocidad de 50 km/h en una carretera urbana. De los traumas mortales causados por esta fuerza en un caso sin cinturón de seguridad abrochado, el 48% son lesiones de cabeza y cuello, el 38% son lesiones de pecho, abdomen y cadera y el 8% son lesiones de columna vertebral y pared torácica .

En el presente caso, se produjo un traumatismo directo directo en forma de colisión frontal con el cinturón de seguridad desabrochado en el momento de la lesión en la región del cuello del cuerpo, lo que provocó una hiperextensión de la columna cervical.

El hueso hioides es un hueso solitario con forma de herradura localizado a nivel de la tercera y cuarta vértebra cervical en la parte delantera del cuello, que tiene un cuerpo y dos cuernos mayores y dos menores . Se encuentra debajo de la parte saliente de la mandíbula, justo por encima del cartílago tiroideo como una protuberancia estiloide colgante que apoya el movimiento de la lengua frente a la columna cervical. Estas estructuras protegen el hueso hioides de lesiones por impacto directo . Aunque no forma directamente una articulación, el hioides es un hueso sensible en el que están unidos los músculos cervicales y de la lengua, y está muy cerca de formaciones vitales . Las fracturas de hueso hioides ocurren principalmente en casos de ahorcamiento, estrangulación manual y ahogamiento . En ocasiones, estas fracturas pueden deberse a un traumatismo directo por objeto contundente . La rareza de una fractura hioides está relacionada con la capacidad de movimiento omnidireccional del hueso hioides entre la mandíbula y la columna cervical . La protección del hioides por los huesos circundantes disminuye durante la hiperextensión . Incluso sin traumatismo directo, una fractura de hueso hioides puede ser causada por una hiperextensión cervical repentina .

En el presente caso, la fractura se debió a un traumatismo directo romo por hiperextensión de la columna cervical. Un examen físico, radiografías cervicales, una tomografía computarizada y una laringoscopia directa son valiosos para diagnosticar una fractura de hueso hioides . Las radiografías cervicales anteroposterior y lateral siguen siendo el estándar de oro para diagnosticar esta lesión . Sin embargo, una fractura de hueso hioides puede no detectarse fácilmente en una radiografía cervical frontal y puede ser relativamente sutil en las radiografías cervicales laterales .

Por lo tanto, se debe realizar una tomografía computarizada cervical para confirmar la sospecha de fractura de hueso hioides . También se recomienda evaluar las estructuras óseas y de tejidos blandos del cuello, incluyendo fracturas mandibulares, fracturas faciales, fracturas de cartílago tiroideo, traumatismos faríngeos, laceraciones laríngeas, lesiones de la columna cervical, traumatismos vasculares y pseudo-aneurismas de la arteria carótida externa .

Como en el presente caso, las radiografías pueden revelar una línea de fractura radiolúcida discreta y fragmentos de hueso hioides desplazados, que ponen en duda una fractura de hueso hioides. Sin embargo, en nuestro caso, una tomografía computarizada del cuello reveló un cuerno derecho claramente desplazado de la fractura del hueso hioides mayor con inflamación leve de los tejidos blandos adyacentes. La laringoscopia directa se recomienda para evaluar edema o laceraciones en la vía aérea superior y para evaluar la motilidad de las cuerdas vocales . En nuestro caso, la laringoscopia directa mostró motilidad simétrica de las cuerdas vocales y ausencia de inflamación o laceraciones en la vía aérea superior.

Los síntomas asociados con una fractura de hueso hioides varían desde dolor de cuello leve hasta obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores . Se puede presentar hinchazón del área traumatizada, crepitación o sensibilidad con palpación y dolor con movimiento de la cabeza . Un extremo hioides fuertemente fracturado puede dañar los músculos prevertebrales y causar hemoptisis, enfisema subcutáneo y equimosis . Aunque una fractura de hueso hioides es poco frecuente, puede contribuir significativamente a la morbilidad y mortalidad de los pacientes con traumatismos, en particular cuando se presentan lesiones concomitantes que ponen en peligro la vida. Una fractura de hueso hioides puede provocar laceraciones laríngeas y faríngeas e hinchazón del tejido cervical anterior y provocar un grave compromiso de las vías respiratorias superiores . El paciente en el presente caso experimentó dolor de cuello anterior agravado por palpación y extensión del cuello. A la palpación se observó sensibilidad en el cuello anterior. No se detectaron hemoptisis, enfisema subcutáneo ni equimosis relacionadas con laceración de la vía aérea superior.

El tratamiento de una fractura de hueso hioides depende principalmente de la gravedad de los síntomas. El tratamiento conservador suele ser adecuado para fracturas cerradas o asintomáticas, y el paciente rara vez requiere una intervención quirúrgica . Aunque la mayoría de estas fracturas se tratan de manera conservadora y sin incidentes, son lesiones potencialmente mortales que ocasionalmente resultan en un compromiso respiratorio grave . Se justifica la intubación orotraqueal de emergencia o la traqueotomía quirúrgica para asegurar las vías respiratorias en casos de compromiso grave de las vías respiratorias . Para las fracturas asintomáticas, se requiere una observación estrecha durante al menos 24 horas a fin de evaluar la seguridad de las vías respiratorias . Al igual que con la terapia conservadora, se pueden implementar analgésicos, fijación con un descanso suave para el cuello y una dieta suave o líquida . Una fractura de hueso hioides abierto o fractura de hueso hioides sintomática relacionada con una laceración faríngea es una indicación para la exploración quirúrgica . En nuestro caso, los síntomas de presentación no empeoraron y no provocaron compromiso agudo de la vía aérea durante la observación del paciente en el departamento de Emergencias. Se observó de cerca al paciente con la cabeza elevada, sin ingesta oral, dieta blanda y administración de analgésicos.

Se debe sospechar una fractura de hueso hioides cuando se detectan sensibilidad y dolor en el cuello en la región del cuello después de un traumatismo contundente. Un retraso en el diagnóstico puede provocar un estrechamiento de las vías respiratorias que ponga en peligro la vida. La tomografía computarizada del cuello es la modalidad diagnóstica de elección debido a su alta precisión. Es de gran importancia vigilar de cerca a los pacientes con una fractura cerrada aislada del hueso hioides durante un período prolongado para evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias. Los pacientes con una fractura de este tipo que no presenten signos de compromiso respiratorio bajo estrecha observación pueden ser tratados de forma conservadora. Se justifica la intervención quirúrgica si los síntomas empeoran.

▴Superior

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