Resumen
La alopecia triangular temporal (ATT), también conocida como alopecia triangular congénita, es una forma circunscrita de alopecia que no cubre ni inflamatroy. La ATT se ha asociado con varios trastornos, como la Facomatosis Pigmentovascularis. La cirugía de restauración capilar mediante trasplante de unidades foliculares ha sido una modalidad de tratamiento exitosa para la ATT. En este documento informamos de un éxito que se ha mantenido durante más de seis años.
1. Introducción
La alopecia triangular temporal (ATT), también conocida como alopecia triangular congénita, es una forma de alopecia circunscrita, no inflamatoria y no envolvente. La lesión alopécica suele ser asintomática y estar presente al nacer o durante los primeros nueve años de vida. Las lesiones son estables y en su mayoría se presentan con parches en forma de lanceta, ovales o triangulares en la región frontotemporal que se caracterizan por una densidad capilar normal de cabello esponjoso y epidermis normal. La afección ocurre principalmente de forma unilateral, pero pueden ocurrir casos bilaterales (13,5–20%).
La ATT se ha asociado con varios trastornos, uno de los cuales es la Facomatosis Pigmentovascularis . Los VPP son síndromes raros caracterizados por la coexistencia de nevo pigmentario y malformación vascular cutánea .
Se ha reportado que la cirugía de restauración capilar mediante trasplante de unidad folicular es un tratamiento exitoso para la alopecia triangular temporal, donde el seguimiento durante 16 y 24 meses postoperatorios mostró el mantenimiento del resultado final cosmético .
2. Reporte de caso
Un varón caucásico de 25 años de edad se presentó a nuestra consulta en 2003 quejándose de una lesión alopécica del cuero cabelludo en ambas sienes, presente desde su infancia. Las lesiones no aumentaron de tamaño ni produjeron síntomas.
El examen del cuero cabelludo reveló parches hipotricóticos ovalados, con forma ligeramente lancetada, de aproximadamente 8×5 cm y 8×4 cm en las sienes izquierda y derecha, respectivamente, ubicados supra-áuricamente (Figuras 1 y 2). No hubo otros signos como eritema, descamación o atrofia. Se tomó una biopsia con sacabocados de 4 mm del parche del lado derecho que mostró un infiltrado superficial disperso perivascular y perifolicular de linfocitos. Los folículos pilosos parecían más delgados y cortos, así como lipoatrofia. Los hallazgos clínicos e histopatológicos fueron consistentes con la ATT. El resto de su examen cutáneo mostró la presencia de múltiples malformaciones capilares, en su mayoría en el miembro superior derecho, el tórax, el abdomen y la espalda (Figuras 3 y 4), para las que el paciente está recibiendo terapia láser. Además, también tenía un nevo bilateral de Ota (Figura 5) y un nevo spilus ubicado en el tórax (Figura 6). No tenía ningún otro hallazgo cutáneo o sistémico notable. La constelación de sus hallazgos cutáneos (malformación capilar, nevo de Ota y nevo spilus) llevó al diagnóstico clínico de Facomatosis Pigmentovascularis tipo IVa.
Se ofreció al paciente la cirugía de restauración capilar con trasplante de unidad folicular como posible tratamiento que aceptó. El entrenamiento preoperatorio no fue notable. El paciente se sometió a dos sesiones con un año de diferencia, en las que se extrajo una tira de 0,7 cm × 5 cm de la región donante occipital, la mitad derecha en la primera sesión y la mitad izquierda en la segunda sesión. En total, se obtuvieron 1449 unidades foliculares de ambas cirugías mediante disección estereomicroscópica. Los injertos se colocaron en los parches de TTA con una densidad final de aproximadamente 35 FU / cm2. El paciente no tuvo complicaciones postoperatorias después de ninguno de los procedimientos. Las suturas de la zona donante se retiraron siete y diez días después de la primera y segunda sesión, respectivamente. Las figuras 7, 8 y 9 muestran los resultados a los seis años de la última cirugía. El paciente quedó satisfecho con los resultados y no requirió ningún tratamiento adicional.
La revisión de la literatura muestra, incluido nuestro caso, que la cirugía de restauración capilar mediante trasplante de unidades foliculares es una modalidad de tratamiento eficaz y exitosa para la alopecia triangular temporal. En nuestro informe de caso, también hubo un resultado consistente en un seguimiento de seis años. Recomendamos que la cirugía de restauración capilar se ofrezca como una opción de tratamiento de primera línea para este tipo particular de alopecia.