Procedimiento
El abordaje lateral directo se puede realizar con el paciente en decúbito supino o lateral. La posición supina facilita la orientación correcta del componente acetabular porque la pelvis se encuentra plana sobre la mesa. Sin embargo, el asistente en el lado opuesto de la mesa de operaciones frente al cirujano no tiene vista del procedimiento quirúrgico. Si el paciente está en posición lateral, todos los participantes tienen una vista excelente de la operación. Sin embargo, la pelvis debe fijarse a la mesa de operaciones con restos renales, una tabla de clavijas u otro dispositivo estabilizador.
La incisión lateral longitudinal suele ser ligeramente anterior a la porción media del trocánter mayor y ligeramente oblicua, localizada más posterior proximalmente y más anterior distalmente. La fascia lata está incisa en la misma dirección. Coloco un pequeño retractor de Hohmann a través del tendón glúteo medio justo anterior al polo superior del trocánter mayor y un segundo retractor de Hohmann justo distal al trocánter mayor a través de la musculatura del vasto anterior. El electrocauterio se utiliza para conectar las posiciones de los dos retractores, formando una U superficial que delinea el tubérculo anterior del trocánter mayor. Si el tendón conjunto sobre el tubérculo anterior es grueso, se realiza una disección afilada para unir las porciones superior e inferior del colgajo. Si esta inserción de tendón o periostio es muy delgada, utilizo un osteotomo para espesar esta capa con escamas finas de hueso, como decorticar una superficie ósea.
La disección procede de cada extremo del colgajo hacia la porción media. Se visualiza la grasa pericapsular, momento en el que un cuchillo libera el colgajo de la cápsula, procediendo de distal a proximal. Ocasionalmente, se liberan las fibras anteriores del glúteo mínimo. Los retractores de Hohmann se colocan sobre el labio anterior del acetábulo y por encima y por debajo del cuello femoral.
La cápsula y el labrum generalmente se extirpan, y la cadera se dislocan con un gancho óseo. La flexión, causar aducción y rotación externa de la pierna facilita esta maniobra. La extremidad se coloca en una bolsa estéril unida al frente de la mesa. El reemplazo de cadera se realiza de manera rutinaria. Después de la reducción de los componentes finales, el colgajo vasto-glúteo se vuelve a aproximar o se puede avanzar según sea necesario para tensar los tejidos. Primero cosí la porción de tejido blando distal del colgajo con sutura reabsorbible de tamaño 1. La porción ósea se vuelve a aproximar utilizando orificios de perforación a través del trocánter mayor restante utilizando sutura reabsorbible de tamaño 2, al igual que el tendón abductor proximal, pero no el músculo abductor. Se han utilizado otros métodos de cierre de esta capa, incluidos los anclajes de sutura y los cables. El resto del cierre es de rutina.
El enfoque general se puede miniaturizar para adaptarse al hábito corporal del paciente. Sin embargo, es esencial una visualización clara de los puntos de referencia óseos para un posicionamiento adecuado del implante y una protección cuidadosa de los tejidos blandos sin una retracción excesiva.