El estreptococo salivario (S. salivarius) es una causa rara de meningitis purulenta. Reportamos un caso de meningitis por S. salivarius en un niño sudanés de 15 años. El diagnóstico se estableció con base en los hallazgos de líquido cefalorraquídeo (LCR). El paciente respondió bien a los antibióticos sistémicos y se recuperó completamente sin complicaciones neurológicas después de las medidas de apoyo adecuadas. En este paciente se pensó que la meningitis causada por S. salivarius era espontánea. Se discute la importancia del diagnóstico bacteriológico y el tratamiento antibiótico adecuado para la meningitis por S. salivarius.
Palabras clave
Streptococcus salivarius, Meningitis, Inmunocompetente, Líquido cefalorraquídeo
Introducción
Streptococcus salivarius es un estreptococo del grupo viridans que se encuentra como flora normal en la cavidad oral humana . Donde es la especie predominante cultivada a partir de dorsa lingual, y se ha utilizado como un marcador confiable para la identificación forense de saliva utilizando técnicas de amplificación de ADN . Con frecuencia se considera un contaminante y rara vez es la fuente de infección y la meningitis debida a infecciones de especies de Streptococcus salivarius es una condición relativamente poco común. Informes más recientes han sugerido que S. salivarius se asocia más comúnmente con meningitis . Se ha notificado meningitis por estreptococo salivario después de procedimientos de anestesia espinal y mielograma .
Reporte de un caso
Un niño sudanés de 15 años presentado al departamento de emergencias del hospital de atención terciaria, que es una comisión Conjunta internacional (JCI) acreditada, con antecedentes de fiebre de alto grado hace 2 días, intermitente, aliviado con paracetamol, dolor de cabeza severo y fatiga generalizada. El día de la admisión, desarrolló un episodio de convulsión tónica clónica en casa y tres veces en la sala de emergencias. Fue intubado e ingresado en UCI.
La evaluación de los signos vitales en la presentación reveló una temperatura de 39.2℃, pulso de 112 latidos por minuto y presión arterial de 88/50 mmHg. El examen físico reveló que el paciente era tóxico e irritable. Los sistemas cardiovascular y respiratorio estaban normales. Las investigaciones de laboratorio revelaron hemoglobina 13,4 g / dl, recuento total de leucocitos 26,400 células por milímetro cúbico. La función hepática y renal, los electrolitos séricos, el calcio y el magnesio estaban dentro de los límites normales.
El paciente no tiene antecedentes de anestesia epidural, mielografía espinal, fugas de líquido cefalorraquídeo postraumático, abscesos cerebrales, fístulas pericraneales u otros procedimientos asociados con contaminación por S. salivarius y tampoco tiene contacto reciente con pacientes con meningitis.
En vista de sospecha de infección del sistema nervioso central, se realizó punción lumbar. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró un nivel de proteína elevado de 169 mg/dl (rango de referencia, 15 a 45) y una disminución de la concentración de glucosa de 5,8 mg/dl (rango de referencia de 40 a 70 mg/dl). La tinción de gram del LCR no mostró bacterias, pero los glóbulos blancos aumentaron 16 células / cm, con un 56% de neutrófilos y un 44% de linfocitos. Con la conclusión de la meningitis piógena, el paciente se inició por vía intravenosa ceftriaxona (2 g/12 h), vancomicina (1 g/12 h) y aciclovir (750 mg/8 h). El paciente se puso febril en las 48 horas siguientes al inicio de la medicación.
Una angiografía por tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro mostró que los senos venosos durales están ligeramente dilatados con buena opacificación y sin defectos de relleno. Las circulaciones anterior y posterior están bien opacificadas, sin defectos de relleno ni dilatación aneurismática. Además, una TC sin contraste a los senos paranasales mostró un engrosamiento leve de la mucosa focal en ambos senos maxilares con paredes intactas de los senos paranasales.
El suero del paciente fue negativo a cualquier marcador viral de virus del Herpes simple 1 y 2, virus de la Varicela zóster, virus de Epstein-Barr, VIH, Gripe, Parotiditis, Sarampión, Citomegalovirus.
Identificación de bacterias
Los cultivos bacterianos de rutina de sangre, esputo, orina y heces fueron negativos, y en el día 3 del hospital se reportaron cultivos positivos de LCR que se recolectaron el primer día de ingreso.
El espécimen de LCR se cultivó en botellas de hemocultivo BACTEC FX y se incubó utilizando el sistema BACTEC FX. Tres días después de la incubación inicial, se observó una señal de cultivo positivo y la tinción directa de Gram reveló cocos Gram positivos en pares.
La S aislada. la cepa salivarius creció a 37 ℃ y produjo zonas α-hemolíticas en agar que contenía sangre de caballo y formó colonias características pegajosas en forma de bolas de arroz en placas de agar con sacarosa debido a la síntesis de fructano soluble. Catalasa y oxidasa fueron negativas. La identificación de bacterias y la susceptibilidad a antibióticos se determinaron mediante un sistema de microbiología automatizado (Vitek2, bioMérieux, EE.UU.), la cepa aislada de S. salivarius fermentó glucosa, sacarosa, maltosa, rafinosa, inulina, salicina, trehalosa y ácido láctico y no fermentó glicerol, manitol, sorbitol, xilosa y arabinosa. Era sensible a la ampicilina y ceftriaxona.
La cepa de S. salivarius no se consideró contaminante debido a las precauciones asépticas completas que se siguieron durante todos los procedimientos de punción lumbar y cultivo de muestras de LCR en botellas de hemocultivo BACTEC FX, además; las cepas de S. salivarius no son una de las cepas contaminantes comunes en nuestro hospital y, finalmente, todas las cepas contaminantes en nuestro laboratorio generalmente crecen dentro de un máximo de 48 horas de incubación.
Conclusión
La meningitis bacteriana aguda sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, a pesar de los avances en vacunación profiláctica y farmacoterapia . La meningitis bacteriana puede ser una enfermedad grave y devastadora. Si la enfermedad no se reconoce y no se trata adecuadamente, puede provocar convulsiones, déficits neurológicos y la muerte .
La meningitis bacteriana aguda se presenta principalmente con fiebre, rigidez en el cuello y síntomas neurológicos. La tríada clásica puede estar presente en algún paciente. Múltiples estudios mostraron la ausencia de uno o más síntomas en la meningitis bacteriana aguda. Sin embargo, prácticamente todos los pacientes tienen al menos uno de los hallazgos de la tríada clásica de fiebre, rigidez en el cuello y síntomas neurológicos . Aquí presentamos un caso espontáneo de S. salivarius, típicamente los pacientes presentaron signos y síntomas de meningitis clásica cuando se infectaron con meningitis de S. salivarius. Estos incluyen fiebre con mayor frecuencia, luego dolor de cabeza, rigidez nucal, estado mental alterado, náuseas y vómitos .
El diagnóstico de meningitis bacteriana aguda es principalmente clínico junto con hallazgos en LCR. En el entorno clínico adecuado, el dolor de cabeza, la rigidez del cuello y la fiebre inexplicable son muy sugestivos de meningitis bacteriana. Los hallazgos habituales en LCR son recuento de glóbulos blancos de 1000 a 5000 / µL con un porcentaje de neutrófilos generalmente superior al 80%, proteína > 200 mg/dL y glucosa 8,9].
Los estreptococos del grupo viridans no neumocócicos, como el estreptococo salivario, son muy raros y representan 0,3-2.4% de todos los casos de meningitis bacteriana, pero cada vez más se reporta infección causada por S. salivarius. Son flora normal del intestino y de la cavidad oral y se consideran organismos de baja virulencia . Sin embargo, se han notificado casos de meningitis, por lo general después de procedimientos que involucran la columna vertebral. Se han notificado otros casos de fugas de líquido cefalorraquídeo postraumáticas, abscesos cerebrales y fístulas pericraneales . Como subrayó recientemente el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, S. los estreptococos del grupo salivarius y otros viridans son las causas más frecuentes de meningitis bacteriana después de procedimientos espinales como la anestesia, representando hasta el 60% de los casos .
Los tratamientos reportados para la meningitis por S. salivarius típicamente incluyeron un antibiótico beta lactámico, con mayor frecuencia una penicilina o cefalosporina. El siguiente medicamento más común fue la vancomicina . Para la meningitis sin complicaciones, la duración habitual de la terapia antimicrobiana es de 10 a 14 días, el paciente bajo informe fue tratado con vancomicina, que es recomendada por la academia americana de pediatría debido a la aparición de neumococos resistentes a cefalosporina y no es necesario continuar si el organismo es susceptible a penicilina o cefalosporinas, con cefalosporina intravenosa de tercera generación (ceftriaxona); como quimioterapia empírica para meningitis debido a la alta actividad bactericida con bajas concentraciones inhibitorias mínimas, alta tasa de curación (> 80%) y menor mortalidad (15].
El diagnóstico precoz de la meningitis por S. salivarius, junto con una elección adecuada del antibiótico en la presentación inicial, seguido de su duración adecuada, y el seguimiento regular hasta que los pacientes se recuperen por completo pueden mejorar el resultado de manera significativa.
Conflictos de intereses
Todos los autores contribuyentes declaran no tener conflictos de intereses.
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