Mientras prestaba servicio en el Hospital de Evacuación 67 en Qui Nhon, Nancy ocupó varios cargos, incluidos el de enfermera del personal, enfermera jefe asistente, enfermera jefe y supervisora nocturna de socorro, una responsabilidad increíble para un joven profesional que no había terminado la universidad hace 2 años (Nancy solo desearía que su Educación en Enfermería de ET hubiera sido anterior a esta experiencia, donde se usaron ampliamente povidona yodada y apósitos de húmedo a seco). Su ex tutora más reciente en Rutland Regional Medical Center en Vermont todavía canta sus alabanzas por ayudar a desarrollar una práctica de enfermería de ET de gran alcance (hospitalización, a largo plazo, en el hogar, en la clínica y en la atención consultiva).
Cuando le pides a Nancy que proporcione un algoritmo de práctica basado en la evidencia para restaurar y mantener la integridad de la piel, obtienes una tabla completa, completa con fotos de nalgas que exhiben varios tipos de integridad de la piel alterada, llamada «Sin IFs, ANDs o colillas: Corta la MIERDA y Cura la Piel.»(Tal vez sería mejor aclarar que la Revisión Crítica de las Presentaciones Abstractas es un instrumento reconocido que se utiliza para evaluar la información del podio, el papel o el póster. Nancy usó el mismo acrónimo para su herramienta. Su base de evidencia a menudo es su propia y extensa experiencia, algo que rara vez promociona aparte de referirse orgullosamente a sí misma como «Nancy Nurse».»Sus días — de hecho, su vida-dejan poco espacio para mucho, además de proporcionar atención, sin embargo, se toma el tiempo para servir como miembro directo y franco del Consejo Asesor Editorial de la OWM y es miembro de las asociaciones nacionales e internacionales de Enfermería ET. Actualmente es miembro de la Junta de Revisión Editorial, la Fundación Norma Gill y el Comité de Educación de la asociación internacional. Además, se ha ofrecido como voluntaria como Tesorera-Coordinadora de Membresía para miembros estadounidenses desde 1983.
Nancy de vez en cuando tomará la caja de jabón cuando surjan problemas (ver «Can We Talk?»en este número). Este «Mi ámbito de práctica «se basa en un artículo que preparó para una revista urológica que ya no se publica y ofrece ideas sobre un día» compuesto » de práctica de enfermería de ET. OWM se enorgullece de saludar a uno de los suyos.
¿Qué es una enfermera de ET (ETN)?
Las enfermeras de ET proporcionan atención aguda y de rehabilitación para personas con estomas, fístulas, tubos y drenajes, heridas e incontinencia. Algunos cubren todo el alcance, mientras que otros han reducido su práctica a un solo área. Las enfermeras de ET se encuentran en muchos entornos: hospitales, consultorios privados, industria, educación, centros de atención extendida, agencias de salud en el hogar y clínicas. Algunos trabajan para una institución y prestan servicios consultivos a otras. Básicamente, ETNs están sujetos a la oferta y la demanda, donde la demanda excede la oferta.
¿Cómo evoluciona un día compuesto?
Una enfermera de ET, especialmente una que trabaja en diferentes entornos de atención, organiza cuidadosamente su horario para adaptarse a una variedad de actividades. Un día típico comienza en un hogar de ancianos, evaluando el progreso de un paciente con una úlcera venosa en la pierna y reevaluando la competencia de la enfermera de carga en la aplicación del sistema de compresión. Mientras está en el centro, el Director de Enfermería pide ayuda para establecer un ensayo basado en la investigación de ropa interior desechable.
Hacen una cita para discutir los productos a evaluar, los pacientes a incluir, los protocolos a utilizar y los procedimientos a seguir.
La siguiente parada es el hospital. Un paciente clínico se presenta antes de una gastrostomía endoscópica percutánea para disfunción de la deglución relacionada con radioterapia de cabeza y cuello. Después de proporcionar instrucciones y abordar las preocupaciones, se examina el abdomen del paciente y se selecciona un sitio para el estoma. Antes de que la paciente y su esposo se vayan, la ENT coordina la fecha del procedimiento con las enfermeras del GI, la alimentación por sonda con el dietista, la atención de seguimiento con el coordinador de enfermería en el hogar y las necesidades de equipo con el proveedor local.
En los pisos, la ETN ve a una vieja amiga / paciente que se ha sometido a una ileostomía durante 30 años: en el curso de una admisión de emergencia por un cálculo renal, olvidó llevar su equipo al hospital. El problema se resuelve fácilmente con un rápido viaje de regreso al caché de crisis en la oficina de la ETN. A continuación, un caballero de 90 años con un tubo de drenaje pancreático está desesperado por llegar a casa para su 60 aniversario de boda. Rápidamente se ponen en marcha planes para la atención de enfermería en el hogar para monitorear la colocación de la sonda y cambiar los apósitos, así como el seguimiento con su cirujano.
La siguiente parada es una visita a domicilio en el interior. Se necesita un viaje al estado vecino para acceder a la única carretera que lleva a la antigua granja. Una mujer joven, después de un accidente cerebrovascular, ha desarrollado una úlcera de presión en su isquion derecho. La ENT y la enfermera de atención domiciliaria evalúan la situación y determinan que el plan de cuidado de la herida es apropiado, pero se necesita un cojín de silla para mejorar el alivio de la presión, así como una consulta de terapia ocupacional para sugerencias de alimentación. Además, se establece un programa de micción cronometrada.
A continuación, la ETN regresa al hospital para reunirse con el agente de compras. Finalmente, están almacenando una cinta elástica de poliéster no tejida, justificada por un estudio clínico que demuestra una reducción en las ampollas de tensión después de la cirugía de cadera. El producto seleccionado permite que el uso se adapte a los pacientes individuales. El producto debe estar en su lugar en 1 mes, un hecho que requiere una llamada al representante de ventas de la compañía para programar un servicio de personal (antes de que el producto llegue a todas las unidades de enfermería).
La ETN debe hacer tiempo para realizar llamadas telefónicas desde el Departamento de Salud del Estado, donde está contratada para Niños con Necesidades de Salud Especiales. Jen, una niña con espina bífida, se escapa de entre cateterismo intermitente limpio (CIC). No está infectada, por lo que las opciones son monitorear los líquidos, aumentar la frecuencia o agregar medicamentos. La ETN comienza con la solución más simple. El niño, con la supervisión de su madre y su maestro, mantendrá una hoja de flujo pediátrica especial de todas las entradas y salidas, incluidos los episodios de incontinencia, durante 2 semanas. En ese momento, la ETN revisará si la ingesta es alta o baja y determinará si la fuga está relacionada con el volumen de líquido. Además, la ENT se reunirá con la enfermera de la escuela para revisar el procedimiento de CIC, el tamaño del catéter en la escuela, así como el lugar en el que se realiza el cateterismo para verificar que no haya factores ambientales que interfieran con el régimen de cateterismo.
Roger, un adolescente con parálisis cerebral, ha tenido deposiciones cada vez más blandas, así como accidentes intestinales durante la noche durante una semana. Sus fluidos habían aumentado previamente a un nivel satisfactorio y había sido capaz de mantener este aumento. Su suplemento de fibra de celulosa debe aumentarse para aumentar la absorción de agua.
A la ENT se le pregunta si está disponible para dar conferencias sobre el esfínter urinario artificial en 3 semanas. Reserva tiempo antes de la próxima clínica mensual para niños programada. Se le pide a la ETN que llame a Gary en Medicaid, ella brinda testimonio rutinariamente sobre las necesidades de equipo y hay preguntas sobre un joven que sufrió una lesión cerebral traumática en un accidente de vehículo múltiple.
Las rondas hospitalarias deben estar terminadas. Tres pacientes hospitalizadas (una madre de cuatro hijos con fístulas vesico cólicas secundarias a cáncer de ovario, una monja con una lesión fungosa en la mama y un recién casado con una colostomía de emergencia por una diverticulitis perforada) deben ser atendidas antes de que la ENT pueda dejar el trabajo y asistir a una fiesta de jubilación para el Director de Servicio Social, la persona a quien acudir para facilitar las transiciones fuera del hospital. Los servicios de apoyo son críticos para los pacientes de enfermería de ET.
Una vez que finalmente llegue a casa, la ETN revisará las publicaciones y los materiales reglamentarios/de reembolso relevantes para su campo. Por ejemplo, puede estudiar las revisiones del código de incontinencia de los Servicios de Medicaid. También puede comenzar a publicar un manuscrito o proporcionar comentarios editoriales sobre un manuscrito ya enviado. Anticuado y minucioso, cuando Nancy es la ETN, la revisión puede incluir no solo una crítica de contenido clínico,sino también sugerencias organizacionales, abordadas en formato de esquema. Las revisiones siempre incluyen una enfermera con figura de palo, con gorra y sonrisa.
Por la noche, a la ETN le gustaría levantar los pies y relajarse, pero es hora de pensar en asistir a una conferencia educativa, tal vez al Simposio sobre Cuidado Avanzado de Heridas de 2007 en Tampa, Florida. Suena como un gran lugar para comenzar unas vacaciones.
Al final, está claro: la ETN se PREOCUPA, en un papel clínico, proporcionando servicios directos y consultivos al paciente; en un papel administrativo, gestionando y promoviendo el Departamento de Enfermería de la ET; en un papel de investigación, conociendo, utilizando e iniciando actividades de investigación; y en un papel educativo, proporcionando enseñanza para pacientes y colegas por igual. Nancy ciertamente preocupa…como se evidencia por su alcance de la práctica.