La paciente era un niño de 4,0 kg nacido a las 40 + 2 semanas por parto vaginal espontáneo sin complicaciones. Se desconoce si se administró una prueba de APGAR y una prueba de detección de saturación de oxígeno al nacer. El curso hospitalario fue sin complicaciones, y el paciente fue dado de alta posteriormente en su domicilio. El paciente fue visto dos veces en el pediatra por poco aumento de peso, aunque estaba asintomático y toleraba alimentaciones de 30 minutos cada dos horas en ese momento. A las cuatro semanas de vida, el paciente se presentó en un servicio de urgencias externo del hospital con una nueva aparición de intolerancia a la alimentación con un mayor trabajo de respiración. Tras el examen, el paciente parecía cianótico y se encontró que estaba profundamente hipóxico. Posteriormente se intubó al paciente y se inició la inhalación de óxido nítrico. La paciente presentó cardiomegalia y edema pulmonar en radiografía de tórax, lo que provocó un ecocardiograma transtorácico. La ecografía reveló que el paciente tenía transposición d de las grandes arterias (dTGA) con tabique ventricular intacto (IVS), un pequeño foramen oval permeable (FOP) y un pequeño conducto arterioso permeable (PDA). Un interrogatorio posterior de las arterias coronarias demostró un origen aórtico anómalo de una arteria coronaria (AAOCA). La arteria coronaria izquierda surgió de la cara posterior del seno derecho de Valsalva con un curso intramural e interarterial. La infusión de prostaglandina se inició a 0,02 mcg / kg / min. El paciente fue trasladado al Hospital Infantil de Cincinnati para su tratamiento posterior. A su llegada, el estado marginal de perfusión del paciente, a pesar de los múltiples bolos de líquido en ruta, provocó una septostomía auricular con balón emergente en el laboratorio de cateterismo. El paciente se recuperó bien y la ecografía posterior al procedimiento mostró una derivación a nivel auricular no restrictiva.
A las cinco semanas de vida, el paciente se sometió a la operación de interruptor arterial (ASO) de Jatene, procedimiento Mee, cierre de comunicación interauricular y ligadura y división de CAP. El procedimiento Mee es la técnica quirúrgica para translocar la arteria coronaria intramural en un paciente sometido a un ASO. El procedimiento se describe originalmente como desprendimiento de la comisura posterior de la pared aórtica, desenganche del segmento intramural de la arteria coronaria izquierda, resección en cuña de la pared aórtica interna (para garantizar un tamaño de orificio adecuado) y escisión de los botones de la arteria coronaria derecha e izquierda en un solo botón, que posteriormente se dividió en dos manguitos separados y se reimplantó en la raíz neoaórtica.
Este video ilustra esta técnica, con la diferencia menor de los botones de la arteria coronaria que se extirpan por separado. El ASO de Jatene se llevó a cabo de manera estándar. El botón de la arteria coronaria izquierda se implantó en la raíz neoaórtica mediante una incisión de trampilla de base media. La arteria coronaria derecha se implantó en la raíz neoaórtica mediante una incisión oblicua. Se realizó una maniobra de LeCompte. La raíz neoaórtica se anastomosó directamente a la aorta ascendente. La comisura posterior previamente desprendida se volvió a suspender a un parche de estilo pantalón (homoinjerto pulmonar) durante la reconstrucción de la raíz neopulmonar. La raíz neopulmonar reconstruida se anastomosó a la rama de las arterias pulmonares. La derivación a nivel auricular se cerró principalmente. El paciente se destetó del bypass en ritmo sinusal normal y fue decanulado con éxito. El pecho estaba cerrado. El paciente tuvo un curso hospitalario relativamente sin incidentes y fue dado de alta el día 15 del postoperatorio.