Pápulas Pruriginosas en el Pecho y la Espalda

Discusión

La respuesta es D: Enfermedad de Grover. La enfermedad de Grover, o dermatosis acantolítica transitoria, se describió por primera vez en 1970.1 Se caracteriza por pápulas y vesículas pruríticas, que generalmente ocurren en el pecho, la espalda y los muslos. Las lesiones tienden a ser transitorias, duran de días a semanas, pero en algunos casos pueden persistir durante varios años. El diagnóstico se basa en los hallazgos histopatológicos de acantólisis focal en biopsia de piel.1 También puede estar presente un infiltrado dérmico superficial de eosinófilos, linfocitos e histiocitos.

La enfermedad de Grover es más común en hombres blancos mayores. La etiología y la patogénesis siguen sin estar claras, pero una serie de causas o desencadenantes locales y sistémicos están relacionados con esta afección. A menudo, las lesiones se han iniciado o exacerbado por la luz solar.2 El momento y la distribución de las lesiones sugieren que la radiación ultravioleta puede ser un desencadenante, pero no es probable que la luz solar sea el único mecanismo porque la afección es poco común en comparación con otras manifestaciones de daño solar. El calor excesivo o la sudoración también pueden ser un factor en el inicio de la enfermedad de Grover.3

Se han sugerido asociaciones con varias neoplasias malignas; sin embargo, es más probable que esto sea una coincidencia debido a la distribución por edad típica de la enfermedad de Grover.2 Esta enfermedad puede ser una reacción a infecciones cutáneas. Las etiologías infecciosas que se han implicado son Malassezia furfur, Demodex foliculorum y Sarcoptes scabiei.4 Actualmente, el papel de estos organismos en el desarrollo de la enfermedad de Grover es altamente especulativo.

Se han observado asociaciones estadísticamente significativas entre dermatosis acantolítica transitoria y eccema asteatótico, dermatitis alérgica de contacto, dermatitis atópica e irritación inespecífica.5 El fenómeno de Koebner (manifestación de la enfermedad de la piel en el lugar del daño de la piel) parece explicar la mayoría de estas asociaciones. Estos hallazgos de irritación inespecífica que conduce a la aparición de nuevas lesiones sugieren que la piel del paciente responde de una manera determinada genéticamente; sin embargo, no se ha demostrado una base genética para la enfermedad de Grover.2

El tratamiento de la enfermedad de Grover generalmente es sintomático porque la enfermedad a menudo se resuelve espontáneamente. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten el ejercicio intenso y la exposición excesiva a la radiación ultravioleta. Los baños calmantes con aceites de baño emolientes o avena coloidal se utilizan para disminuir el prurito y pueden retardar la formación de nuevas lesiones. Se prescriben tratamientos de glucocorticoides tópicos bajo oclusión plástica para aliviar el prurito.2 Si la erupción es severamente pruriginosa y extensa, a pesar de una terapia menos agresiva, puede estar indicada la terapia sistémica con glucocorticoides orales.2 La fototerapia con radiación ultravioleta B o psoraleno más ultravioleta A también puede ser útil, aunque se desconoce el mecanismo.2

La enfermedad de Grover puede variar en apariencia clínica, lo que hace que el diagnóstico diferencial sea potencialmente extenso. Debido a que las erupciones pueden parecer similares al acné, impétigo, dermatitis irritante, herpes zóster, sarna, dermatitis seborreica u otras muchas afecciones, a menudo se necesita una sospecha razonable de la enfermedad de Grover para llegar al diagnóstico.2 Las lesiones de candidiasis podrían presentarse como pápulas y pústulas eritematosas; sin embargo, la distribución suele ser en áreas intertriginosas o bajo áreas de oclusión. En pacientes que han estado postrados en cama, se debe considerar la candidiasis. Las lesiones de una erupción medicamentosa morbiliforme son característicamente maculopapulares y no se limitan al tronco. Además, una asociación con un nuevo medicamento sería típica.

Las lesiones de la foliculitis pueden parecerse a las de la enfermedad de Grover porque la distribución suele ser truncal. Una biopsia ayudaría a diferenciar las dos enfermedades. La enfermedad de Darier (queratosis folicular) es un trastorno genético de la piel que se presenta típicamente en los años adolescentes o adultos jóvenes como erupciones persistentes de pápulas con costra. A menudo, estos son confluentes y en una distribución seborreica. Los huesos palmoplantar y las anomalías en las uñas también son típicos.6