Pantoea aglomerans, un Patógeno Vegetal Que Causa Enfermedades Humanas

Pantoea agglomerans (anteriormente Enterobacter agglomerans) es un bacilo aeróbico gram negativo de la familia Enterobacteriaceae. Todas las especies del género Pantoea pueden aislarse de material feculento, plantas y suelo (2), donde pueden ser patógenos o comensales (12). Dentro del género, P. los aglomerantes son las especies más comúnmente aisladas en los seres humanos, lo que resulta en infecciones de tejidos blandos o huesos / articulaciones después de un trauma penetrante por la vegetación (6, 7, 9, 14, 15). La bacteriemia de P. aglomerans también se ha descrito en asociación con la contaminación del líquido intravenoso (11), la nutrición parenteral total (8), el agente anestésico propofol (3) y los hemoderivados (1). Sin embargo, rara vez se ha informado de bacteriemias espontáneas, especialmente en niños, y el papel de P. agglomerans como patógeno en otras circunstancias no está claro. Aquí, presentamos una gran serie de P. infecciones por aglomerantes en niños que afectan el torrente sanguíneo, los tejidos blandos y los huesos/articulaciones.

En este estudio se revisaron todos los pacientes atendidos en el Texas Children’s Hospital, Houston, TX, con infecciones de P. aglomerans documentadas por cultivo desde enero de 2000 hasta diciembre de 2006. Los pacientes fueron identificados a partir de registros de laboratorio de microbiología hospitalaria. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes cuyos cultivos se obtuvieron de las siguientes fuentes normalmente estériles: el torrente sanguíneo, muestras de catéter de pacientes con infecciones del tracto urinario (U) con ≥10,000 UFC/campo de alta potencia, cavidades articulares o corporales, o sitios de incisión y drenaje de abscesos. Los hemocultivos se procesaron utilizando el sistema de identificación VITEK, y las muestras que no dieron resultado se sometieron a pirosecuenciación de ADN. Se utilizaron los estándares CLSI para las pruebas de difusión de discos (5). El estudio recibió la aprobación de la junta de revisión institucional.

en General, P. se identificaron aglomerantes en 88 cultivos de pacientes de 53 sitios estériles, 26 de esputo, 3 de orina, 3 de hisopo de superficie y 2 de fuentes orofaríngeas. De los 26 cultivos de esputo, solo 1 creció P. agglomerans repetidamente, lo que representa una infección monomicrobiana; más de un organismo se aisló de todos los otros cultivos de esputo, y la contribución de P. agglomerans fue incierta. Las afecciones comórbidas en estos pacientes incluyeron ocho casos de fibrosis quística, cinco casos de deterioro neurológico, cinco casos de tumor y tres casos de malabsorción intestinal.

Para los 53 niños cuyos cultivos de sitio estéril crecieron P. aglomerans, las fuentes incluyeron 21 episodios bacterémicos relacionados con la vía venosa central (LVC), 14 abscesos, 10 cultivos de articulaciones o huesos, 4TIs, 2 episodios bacterémicos no asociados a LVC, 1 episodio de peritonitis y 1 trauma torácico penetrante. Estas fuentes se presentan en el cuadro 1.

De los 21 pacientes con infecciones por LVC, 8 tenían neoplasias malignas hematológicas o trasplantes de médula ósea, 7 tenían tumores sólidos, 3 tenían cardiopatía congénita, 1 tenía insuficiencia renal, 1 tenía enterocolitis necrotizante y 1 tenía enfermedad de inclusión de microvillus. Un paciente era neutropénico. De los 21 pacientes, 14 habían polimicrobiana CVL infecciones que requiere la eliminación de líneas. Solo 5/21 pacientes tuvieron dos hemocultivos positivos; en total, la bacteremia se resolvió en 48 h. Los pacientes recibieron de 14 a 21 días de terapia combinada con un aminoglucósido y cefalosporina de amplio espectro o clavulanato de ticarcilina. Tres pacientes (dos pacientes cardíacos y un bebé prematuro ) murieron de sepsis abrumadora poco después de que se aislara P. agglomerans en sus hemocultivos; dos de los tres pacientes tenían infecciones polimicrobiales. Otros dos pacientes presentaron bacteremia sin LVC. En ambos casos, la bacteriemia se eliminó después del primer hemocultivo, y ninguno de los niños tenía evidencia de infección ósea, articular o de tejidos blandos.

Hubo 14 niños de los que se aisló P. agglomerans durante el drenaje de abscesos. Todos los aislamientos fueron polimicrobianos. De estos 14 niños, 13 respondieron al tratamiento antiestafilocócico. Un niño con parálisis cerebral se sometió a un desbridamiento extenso de una úlcera de decúbito sacro y recibió un tratamiento antibiótico prolongado debido a la sospecha de osteomielitis crónica.

Los siete pacientes (casos 38 a 44) que tenían osteomielitis presentaron síntomas locales de 4 a 6 semanas después de un trauma penetrante con un palo, una espina de planta o un fragmento de vidrio. Ninguno de los pacientes tenía fiebre. Se determinó que dos de los pacientes presentaban reacciones subperiósticas y erosiones por radiografía e inflamación crónica por histopatología. El recuento promedio de glóbulos blancos fue de 6.900 células/mm3 (rango, 6.300 a 11.500 células/mm3); los hemocultivos fueron negativos.

Una niña de 8 años (caso 46) desarrolló artritis séptica 5 semanas después de recibir una lesión penetrante en la rodilla por una espina. El recuento de glóbulos blancos de la paciente fue de 11.500 células/mm3, su velocidad de sedimentación eritrocitaria fue de 16 mm/h y su nivel de proteína C reactiva de 0,7 mg/ml. La artrocentesis mostró 17.600 glóbulos blancos / mm3 (89% neutrófilos, 11% monocitos) y 1.700 glóbulos rojos/mm3. La tinción de gram y los hemocultivos fueron negativos; un cultivo de articulaciones produjo P. aglomerans. El niño respondió bien a un curso de terapia de 3 semanas.

Las susceptibilidades antimicrobianas se determinaron por difusión de disco de Kirby-Bauer. Los 53 aislados de sitios estériles fueron uniformemente susceptibles a amikacina, gentamicina, meropenem y trimetoprima-sulfametoxazol. Además, el 92,5% de los aislados fueron susceptibles a cefalosporinas de amplio espectro y penicilinas semisintéticas, el 62,3% a cefalosporinas de amplio espectro y el 47,2% a ampicilina. Las susceptibilidades a las quinolonas y las CMI no se determinaron de forma rutinaria en todas las muestras, dada la asociación entre el uso de quinolonas y la artropatía en estudios con animales jóvenes.

De los 37 informes previos de infecciones por P. aglomerans en niños (Tabla 2), 5 se relacionaron con traumatismos penetrantes y 30 (81%) con la contaminación de fluidos parenterales (8, 11). Solo hay un reporte de bacteriemia espontánea de P. aglomerans: en un niño con sepsis después de gastroenteritis por rotavirus (4). En ese caso, se postuló que el insulto gastrointestinal anterior facilitaba la translocación bacteriana a través de la mucosa intestinal.

En esta serie, el 43% (23/53) de los pacientes tenían bacteremia, y el 91% de estas infecciones estaban relacionadas con la presencia de una LVC. No hubo agrupación temporal de casos ni evidencia de contaminación parenteral con líquidos. La verdadera patogenicidad de esta bacteria es difícil de discernir debido a la naturaleza polimicrobial de la mayoría de las infecciones bacterémicas, que no se habían descrito anteriormente. Esto requirió ciclos prolongados de antibióticos de amplio espectro. La bacteriemia por P. aglomerans parecía ser transitoria y no recurría durante el tratamiento, y los ciclos de antibióticos de 10 a 14 días estériles parecían ser curativos. Una de las limitaciones fue que algunas de las especies de enterobacteriáceas menos comunes pueden identificarse erróneamente o las susceptibilidades notificadas incorrectamente mediante métodos automatizados (13). No se realizaron pruebas confirmatorias rutinarias para este patógeno a menos que el sistema VITEK no proporcionara una identificación.

En conclusión, P. agglomerans es una causa infrecuente de infección en niños. Puede causar bacteriemia, a menudo en asociación con patógenos más convencionales, en niños con acceso central permanente. Sin embargo, los patrones de susceptibilidad antimicrobiana reflejan los de otros patógenos entéricos gram negativos. Los diagnósticos de infecciones óseas/articulares a menudo se retrasan debido a la naturaleza indolente del patógeno y al bajo nivel de sospecha clínica de esta bacteria. En consecuencia, el diagnóstico se hace a menudo cuando un niño tiene evidencia de osteomielitis crónica, alterando la duración del tratamiento y el pronóstico. Se debe sospechar que los P. aglomerantes son el agente etiológico en casos de traumatismo penetrante por objetos incrustados en el suelo o vegetación que permanecen refractarios a la terapia antimicrobiana convencional.

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