INFORMES DE CASOS
Todos los casos atendidos en la clínica de dermatología de septiembre de 2012 a mayo de 2013 para características clínicas sugestivas de lupus eritematoso se examinaron para detectar lesiones de CLE en los codos . Se evaluó el compromiso sistémico de todos los casos de ECL con lesiones en los codos y la gravedad de las lesiones de ECL se evaluó mediante el Índice de Área y Gravedad de la Enfermedad de Lupus Cutáneo (CLASI) y las puntuaciones de daño; y el compromiso sistémico se evaluó mediante la puntuación del Índice de Actividad de la Enfermedad de Lupus Eritematoso Sistémico (SLEDAI). Se realizó un examen histopatológico de la piel afectada en casos dudosos.
(a-l) Lesiones cutáneas de lupus eritematoso sobre codos bilaterales excepto (b) caso con lesiones cutáneas unilaterales de lupus eritematoso (codo derecho)
La mayoría de los pacientes eran mujeres (10, 83,3%) con una edad media de 28,75 años (rango: 15-50 años). De los doce pacientes, tres solo tenían lesiones en el codo y, entre ellos, un paciente (Caso 1) no había notado ninguna lesión en la piel y se había presentado para el encanecimiento prematuro del cabello y, al examinarlo, se encontró que tenía lesiones de CLE sobre los codos . Los nueve pacientes restantes tenían lesiones de CLE en sitios distintos del codo, de los cuales cinco tenían lesiones de codo anteriores a lesiones cutáneas en otras partes del cuerpo y tres pacientes no sabían si las lesiones de codo precedieron o sucedieron a lesiones de CLE en otros sitios, y un paciente había notado erupción malar 9 meses antes de las lesiones de codo. Los cinco pacientes que presentaron lesiones en el codo anteriores a otras lesiones cutáneas, las lesiones precedieron a 4 días, 1 semana, 3 semanas, 4 semanas y 5 meses. Todos los pacientes, excepto uno, tenían picor asociado con las lesiones cutáneas sobre el codo. Presentaban pápulas y placas eritematosas en todos los casos. Se observó descamación en 11 casos y atrofia en ocho casos en el momento de nuestra evaluación. Siete casos tenían erosiones de la mucosa oral asociadas, siete pacientes tenían alopecia difusa y adelgazamiento y tosquedad del cabello, y un paciente tenía encanecimiento prematuro del cabello. Todos los pacientes tenían anticuerpos antinucleares positivos, afectación sistémica y cumplían los criterios de lupus eritematoso sistémico (LES).
(a) Pápulas y placas eritematosas con superficie escamosa leve y atrofia mínima en codos bilaterales. (b) La epidermis se diluye con vacuolización de capa basal prominente (H y E; ×100). c) Deposición prominente de mucina periadnexal y homogeneización de colágeno (H y E; ×100). (d) Leucocitoclasis con inserción que muestra deposición de fibrina con leucocitoclasis en la pared del vaso (H y E; ×200)
Tabla 1
Manifestaciones sistémicas de casos con CLE sobre los codos
Se encontraron cuatro casos de anemia hemolítica autoinmune (AIHA), de los cuales dos fueron diagnosticados previamente y estaban en tratamiento y no tenían anormalidad hematológica en el momento de nuestra evaluación. Cinco casos tenían nefritis lúpica. La media (DE) de la actividad de CLASI y las puntuaciones de daño fueron de 8,25 (7,29) y 5,83 (4,32), respectivamente. Las puntuaciones medias de actividad de CLASI fueron de gravedad moderada, mientras que las puntuaciones medias de daño de CLASI fueron de gravedad leve. La puntuación media del SLEDAI fue de 14 (6,82) en el momento del examen del paciente.
Se tomó biopsia de piel (codo) para examen histopatológico en siete de 12 pacientes. Los hallazgos histopatológicos d] se resumen en la tabla 2. Se observó infiltrado perivascular y periadnexal de leve a moderado en casi todos los casos. Se observó deposición de mucina periadnexal en todos los casos, mientras que en dos de los siete casos, la mucina también estaba presente intersticialmente. Se observó homogeneización de colágeno en todos los casos, así como escaso infiltrado histiocítico intersticial. Se observó leucocitoclasis en cuatro de siete casos. Se observaron cambios epidérmicos en todos menos en un caso.
Tabla 2
cambios Histopatológicos en los CLE de los codos
