Discusión
La aponeurosis bicipital o lacertus fibrosus es una aponeurosis del tendón del músculo bíceps braquial en la fosa cubital. Se adhiere a la fascia profunda del lado medial del antebrazo después de cubrir la arteria braquial, radial y cubital junto con el nervio mediano. La aponeurosis bicipital realiza la función de dibujar el borde posterior del cúbito medialmente durante la supinación del antebrazo . Se supone que la aponeurosis bicipital protege el haz neurovascular en la fosa cubital, como el nervio mediano y la arteria braquial, que pasan profundamente a ella .
Se han publicado muchos estudios morfológicos de la aponeurosis bicipital. Estudio cadavérico de la aponeurosis bicipital por Joshi et al., afirmó que el ancho promedio de la aponeurosis bicipital en su inicio fue de 15,74 mm y 17,57 mm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. El ángulo promedio fue de 21,16° y 21,78°en el lado derecho e izquierdo, respectivamente, entre la aponeurosis y el tendón del bíceps . Un estudio de Deopujari encontró tres variaciones de aponeurosis bicipital, uno de los casos reportados sobre deslizamiento tendinoso engrosado a lo largo del borde de la aponeurosis, mientras que en otro caso la aponeurosis bicipital estaba emergiendo de una tercera cabeza de músculo bíceps braquial y en el tercer caso la aponeurosis dio origen a algunas fibras musculares que se unieron al músculo extensor del carpi radialis . Se observó torcedura de la arteria braquial debido a la aponeurosis bicipital en un caso reportado por Clark et al., . Cevirme reportó un caso de arteria braquial atrapada por la perforación de la aponeurosis bicipital que condujo a isquemia de la extremidad superior derecha . La aponeurosis bicipital se adhirió a la parte proximal del flexor carpi radialis en lugar de mezclarse con la fascia profunda del antebrazo, según lo informado por Sabnis . Se han notificado resbalones musculares adicionales a los músculos pronator teres y flexor carpi radialis de la aponeurosis bicipital, pero en el presente caso, además del deslizamiento medial (MBA) que da origen al pronator teres y al músculo flexor carpi radialis, hubo un deslizamiento lateral (LBA) que dio origen al músculo braquiorradial.
Los síntomas neurovasculares pueden aparecer debido a la variante de la aponeurosis bicipital como resultado del atrapamiento de los vasos y nervios subyacentes . Al examinar la integridad de la aponeurosis bicipital, se puede evaluar clínicamente el diagnóstico preciso de ruptura completa del tendón del bíceps distal y los resbalones adicionales pueden llevar a un diagnóstico incorrecto, como en el caso presente. La unión de un tendón o ligamento a un área ósea está sujeta a una gran concentración de estrés y, por lo tanto, tiene expansiones y brotes para obtener un amplio agarre sobre el hueso o las estructuras vecinas para reducir este estrés . Los resbalones adicionales de la aponeurosis bicipital pueden distribuir la concentración de estrés en las áreas óseas de fijación y pueden funcionar de forma independiente, como en el presente caso. En caso de lesiones por avulsión o ruptura de tendones, la cirugía debe realizarse tanto en el tendón del músculo bíceps braquial como en la aponeurosis bicipital para mantener la distribución del estrés y proporcionar un rango completo de supinación . En el presente caso, los resbalones medial y lateral de la aponeurosis bicipital están proporcionando sujeción a algunos músculos del antebrazo, lo que puede cambiar la concentración de estrés en el área de sujeción. Como la variante de la aponeurosis tiene resbalones mediales y laterales inusuales, puede afectar la supinación del antebrazo por el músculo bíceps braquial y la aponeurosis bicipital. Durante la flexión del antebrazo en la articulación del codo y la supinación del antebrazo, los resbalones adicionales de aponeurosis bicipital pueden producir un estiramiento indebido de los músculos en la parte delantera del antebrazo, lo que resulta en movimientos no deseados en la región de la muñeca y la palma del antebrazo. Los resbalones mediales y laterales de la aponeurosis bicipital también pueden comprimir las estructuras neurovasculares subyacentes.