Vendaje oclusivo de heridas con disminución de la circulación promueve el crecimiento de bacterias anaeróbicas y necrosis: reporte de un caso | Tanger

Presentación de un caso

Un varón sueco de 53 años de edad, previamente sano y activo, que trabajaba a tiempo completo en la industria del metal, tenía artrosis de rodilla derecha y había experimentado episodios de dolor en el oído derecho desde 2011. El paciente resultó herido cuando un dispositivo metálico de 400 kg cayó sobre su pierna derecha durante el curso de su trabajo (13 de marzo). El paciente llevaba ropa y zapatos de seguridad en el momento del accidente. Presentaba una abrasión superficial (15 cm × 3 cm) en la parte delantera de la parte inferior derecha de la pierna, sin sangrado abundante e hinchazón del tobillo derecho. Las radiografías y los análisis de sangre descartaron fractura e insuficiencia orgánica (Fig. 1). Fue evaluado por el cirujano que lo atendió en el hospital universitario de Linköping. No se indicó intervención quirúrgica o revisiones y el paciente fue despedido con una recomendación de antisépticos locales y elevación de la pierna mientras estaba sentado o acostado.

Un asistente de enfermería del Centro de Salud Ocupacional atendió la abrasión del paciente; se cubrió regularmente durante 4 semanas cada dos días con un vendaje oclusivo (vendaje de espuma Mepilex, Mölnlycke Health Care, Suecia), un material se usa de forma rutinaria en los centros de salud. El paciente no tuvo fiebre durante este período y no cambió el vendaje él mismo. No hay ningún documento sobre su contacto con el Departamento de Enfermedades Infecciosas o el centro de salud durante este período. Había notado que la úlcera producía secreción olorosa, pero la enfermera que la atendía no experimentó una situación que debiera ser remitida a un especialista. El paciente fue remitido al hospital (13 de abril) debido a una necrosis muscular visible acompañada de secreción amarilla y olorosa en la parte inferior de una úlcera en la parte delantera de la pierna derecha (Fig. 2). El paciente no tenía fiebre y sus parámetros vitales eran estables, aunque sí tenía enrojecimiento difuso y edema con picaduras en la pierna derecha. El análisis de laboratorio reveló glóbulos blancos, creatinina, electrolitos y proteína c reactiva 30 normales (<5 mg/l).

El estado local motivó una revisión de úlcera y desbridamiento de necrosis de tejido muscular. Sin embargo , no hubo signos de inflamación aguda en el área de la úlcera y con respecto a la necrosis severa y el crecimiento significativo de bacterias anaerobias junto con bacterias grampositivas en un biopelícula, hubo un riesgo de desarrollar un área de úlcera más grande con deterioro de la cicatrización. El estado clínico del paciente fue estable. El meropenem intravenoso (3 × 1 g) se inició inmediatamente después de asegurar los cultivos de sangre y secreción de úlceras. Un cultivo de la secreción de úlcera reveló el crecimiento de Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolítico grupo G, Clostridium innocuum y Bacterioides thetaiotaomicron. La úlcera se trató de forma conservadora con la aplicación local de un gel antibiótico que contenía 250 mg de vancomicina y factor de crecimiento de hepatocitos (HGF en 100 UI de antitrombina III Baxter) más cloruro de sodio durante 2 días, seguido de antitrombina III más gel de cloruro de sodio durante 5 días. El apósito para heridas comprendía compresas de algodón estériles que se cambiaban diariamente durante la primera semana.

El primer signo de sangrado fresco se observó en 1 semana (Fig. 3), y el paciente fue despedido con amoxicilina oral + clavulanácido y metronidazol 3 × 500 mg. El paciente aprendió a vestir la úlcera en casa con compresas de algodón estériles y asistió a controles regulares en la clínica una vez por semana. La terapia antibiótica cesó después de 20 días de tratamiento y el paciente regresó al trabajo a tiempo completo en 4 semanas. Los controles de seguimiento mostraron una curación completa de la úlcera (Fig. 4).