DISCUSIÓN
HT rara vez ocurre después de GD. Nuestro paciente presentó síntomas clínicos y signos de tirotoxicosis junto con T4, T3 ligeramente elevados y TSH baja con TSAb positivo, y una captación difusa aumentada en la tomografía Tc99m, todo a favor de un diagnóstico de EG. Sin embargo, hubo algunas características extrañas, como la edad avanzada, la ausencia de signos oculares, el bocio nodular, firme y ligeramente sensible, el parénquima hipoecoico en la ecografía (USG) y la captación irregular en ambos polos inferiores en la exploración Tc99m. FNAC de la glándula tiroides fue sugestiva de ut FNAC de la glándula tiroides sugirió HT. Así que adoptamos una política de espera y vigilancia, y pusimos al paciente en bloqueadores beta. La TFT repetida, 3 meses después, mostró tirotoxicosis persistente y las exploraciones repetidas de Tc99m revelaron un agrandamiento de la glándula tiroides con una absorción difusa de radiocontraste aumentada. El aumento difuso de la captación en la exploración con Tc99m descarta la hashitoxicosis, que en su mayoría se resuelve en un período de tiempo de 3 meses. Se estableció un diagnóstico de ocurrencia combinada de EG hipertiroidea y EH y se inició la medicación antitiroidea. Respondió al medicamento antitiroideo carbimazol.
Sutradhar et al. reportó un caso de ocurrencia combinada de GD hipertiroidea y HD. Umar et al. se notificaron cuatro casos de TH en pacientes con hipertiroidismo con diagnóstico previo de EG. En tres casos, la TH se produjo entre 7 y 25 años después del tratamiento con EG; en uno, se desarrolló en unos pocos meses de tratamiento con EG. El diagnóstico de TH se basó en la manifestación clínica, anticuerpos positivos de TPO y tiroglobulina y FNAC. Ohye et al. se reportaron cuatro casos de EG después de TC dolorosa. Todas eran mujeres de mediana edad, con títulos altos de anticuerpos antitiroideos y tirotoxicosis al inicio de la TC dolorosa. Después de 2-7 años, desarrollaron GD con anticuerpos receptores de tirotropina positivos. Se trataron con éxito con medicamentos antitiroideos o yodo radiactivo. Takasu et al. reportaron siete pacientes con hipotiroidismo debido a la enfermedad de Hashimoto, que desarrollaron EG hipertiroidea. Algunos tuvieron hipertiroidismo transitorio y otros persistent debido a EG después del hipotiroidismo debido a TH.
HT y GD representan los dos tipos principales de enfermedad tiroidea autoinmune. La EG es causada por hiperplasia e hiperfunción de la glándula tiroides al estimular la TSAb. Por el contrario, se cree que la HT se debe a un anticuerpo bloqueador de la estimulación de la TSH (TSBAb) que bloquea la acción de la hormona TSH y, posteriormente, produce daño y atrofia en la glándula tiroides. Alteraciones en el estado tiroideo relacionadas con el equilibrio entre las actividades de TSAb y TSBAb. Además, se ha notificado que aproximadamente el 15-20% de los pacientes con EG presentan hipotiroidismo espontáneo como resultado de la TC crónica. Los pacientes con GD que han logrado la remisión con medicamentos antitiroideos también pueden experimentar HT o Hashitoxicosis o hipertirodismo transitorio intermitente. Pueden tener tanto HT como GD, ya que pueden estar presentes anticuerpos asociados con ambas enfermedades. Para distinguir la EG recidivante, un enfoque de esperar y ver es beneficioso. Un diagnóstico probable también se puede hacer mediante pruebas de anticuerpos tiroideos. El diagnóstico definitivo se puede hacer mediante biopsia FNAC, es decir, aspiración con aguja fina. La patogénesis para la TC crónica después de un medicamento antitiroideo en la EG sigue sin estar clara. La enfermedad de Hashimoto, que ocurre después de la EG, puede deberse a una respuesta inmunitaria extendida a antígenos tiroideos endógenos, es decir, peroxidasa tiroidea y tiroglobulina, que pueden aumentar la infiltración de linfocitos y finalmente causar TH.
En conclusión, la TC rara vez se produce después de la EC. En nuestro caso de una anciana, la ausencia de signos oculares, el bocio blando firme lobular con absorción irregular en ambos polos inferiores en la exploración Tc99m fueron puntos extraños en el diagnóstico de la EG aislada. FNAC confirmó la ocurrencia simultánea de TC con DG en el momento de la presentación.