Prótesis dentales

Definición

Las prótesis dentales, dispositivos fabricados artificialmente que se asemejan a dientes naturales, se utilizan para reemplazar los dientes faltantes o dañados. Estos dispositivos incluyen inlays / onlays, coronas, puentes, dentaduras postizas, dentaduras parciales e implantes dentales.

Propósito

Las coronas y las incrustaciones / incrustaciones están destinadas a reparar daños en dientes individuales. Reemplazan la estructura dental perdida por caries o lesiones, protegen la parte del diente que queda y restauran la forma y función del diente. Puentes, dentaduras postizas y dentaduras parciales rellenan un espacio en la mandíbula dejado por un diente o dientes faltantes. Protegen la forma de la boca y restauran la función de los dientes y la mandíbula.

Precauciones

Algunos pacientes son alérgicos a los componentes de los agentes anestésicos locales o generales. Además, muchas personas tienen miedo del trabajo dental y, por lo tanto, pueden experimentar síntomas relacionados con el estrés, incluso desmayos, mientras están en el consultorio dental. La mayoría de los dentistas pueden ayudar a los pacientes con este miedo específico. Además, el dentista y el asistente dental deberán estar al tanto de cualquier condición preexistente en la historia del paciente, por ejemplo, diabetes , presión arterial alta, enfermedades cardíacas , hemofilia o VIH/SIDA.

Descripción

Incrustaciones/incrustaciones onlays

Una incrustación se asemeja a un relleno en el que llena el espacio restante después de que se ha eliminado la parte cariada de un diente. La diferencia es que una incrustación se forma fuera de la boca del paciente y luego se cementa en su lugar. Después de que se elimina la caries y se moldean las paredes de la cavidad, el dentista hace un patrón de cera del espacio. Se moldea un molde del patrón de cera. Una incrustación está hecha de este molde y sellada en el diente con cemento dental.

Las incrustaciones y sus contrapartes, onlays, son alternativas conservadoras a las coronas. No requieren tanta preparación dental y, a menudo, son más duraderos que los empastes de amalgama. Las incrustaciones cubren las ranuras en la superficie del molar. Onlays envuelven el diente, cubriendo más de su superficie.

Las incrustaciones solían estar hechas completamente de oro para mayor durabilidad. Ahora se utilizan con frecuencia nuevas aleaciones de paladio, níquel o cromo. Los metales son la elección de los dentistas para incrustaciones en molares. Cuando se requieren incrustaciones para los dientes anteriores visibles, se utilizan materiales compuestos del color del diente y porcelanas. La porcelana reforzada y la porcelana Lucite son duraderas, pero pueden no ser adecuadas para pacientes que rechinan los dientes. Los compuestos también se utilizan en rellenos.

Coronas

Una corona protésica reemplaza la parte externa del diente para protegerlo y fortalecerlo. Esta protección se hace necesaria cuando un diente se agrieta, tiene toda su estructura debilitada por la caries o se vuelve frágil después de un tratamiento de conducto. Las coronas también pueden cubrir implantes dentales o dientes de pilares (adyacentes) al colocar un puente.

Las coronas también pueden cubrir los dientes descoloridos o estéticamente desagradables. La odontología cosmética no usa coronas tanto como antes. Las coronas, aunque estéticamente agradables, requieren técnicas dentales más radicales. Los dentistas están optando por métodos más conservadores, como blanqueamiento, unión o carillas.

El dentista primero elimina la caries y luego prepara el diente para una corona. Puede ser cónico en los bordes exteriores a una clavija, reforzado con un núcleo de metal fundido, o reconstruido con un núcleo de metal fundido y un poste. Se realiza una impresión del diente preparado y de los dientes al lado. Se coloca un cordón de retracción alrededor del diente para obtener el medio de impresión debajo de la encía donde se colocará la corona.

El técnico dental creará una nueva corona, utilizando un yeso hecho a partir de esta impresión. La técnica que utiliza el técnico se llama fundición a la cera perdida. Un modelo de cera está hecho de la corona. Se hace otro molde alrededor del modelo de cera y ambos se cuecen en un horno. La cera se derrite, dejando una abertura en la que se puede verter un material restaurador. La corona puede estar hecha de oro o acero inoxidable solo, metal con una carilla de porcelana o resina del color de los dientes, o de porcelana o resina solo. La corona terminada se coloca sobre el diente preparado, se ajusta y se cementa en su lugar.

Cuando un diente ha tenido un tratamiento de conducto y la raíz se ha llenado, el diente puede no ser fuerte. En estos casos se utilizan coronas de poste. El diente se nivela en la línea de las encías y se coloca un poste de acero inoxidable u oro en el conducto radicular. Este poste puede recibir la nueva corona y mantenerla en su lugar.

Para otros pacientes, puede ser deseable implantar la corona. En este caso, un poste de acero está incrustado en la mandíbula del paciente. Se deja en su lugar hasta que el hueso se adhiere al poste. El poste está expuesto y la corona está hecha y ajustada.

Las nuevas técnicas computarizadas hacen que el proceso de restauración sea más rápido y preciso. La restauración Económica de Cerámica Estética (CEREC) en la silla utiliza un sistema informático que permite al dentista crear coronas, incrustaciones y incrustaciones de cerámica en una sola sesión. El diente se prepara como de costumbre, pero las impresiones se hacen digitalmente, utilizando una cámara de mano. Estas fotografías se convierten en imágenes en 3D en la pantalla de la computadora, eliminando así la necesidad de tomar una impresión física de los dientes del paciente. El dentista utiliza un software CAD/CAM 3D especial para diseñar la corona. Un sistema de fresado conectado a la máquina CEREC es capaz de hacer una corona de cerámica en 10 a 15 minutos.

Siempre que estén bien cuidadas, las coronas pueden durar de 5 a 15 años o más.

Puentes

Los puentes rellenan los espacios causados por la falta de dientes. Evitan que los dientes restantes se muevan y proporcionan una superficie más estable para masticar. Si el espacio no se llena, los otros dientes se desplazan, afectando la mordida del paciente (oclusión), que a veces produce dolor en la articulación de la mandíbula. A medida que los dientes se mueven y se torcieron, también se vuelven más difíciles de mantener limpios. El riesgo de caries dental y enfermedad de las encías aumenta, aumentando la probabilidad de que se pierdan dientes adicionales. Se inserta un puente para evitar que esto suceda.

Los puentes están hechos de una estructura metálica y uno o más dientes artificiales (pónticos), que están anclados a los dientes adyacentes. Los dientes del pilar llevan la presión cuando el paciente mastica alimentos. Los puentes pueden ser desmontables o fijos (permanentes). Los puentes desmontables se unen a los dientes del pilar mediante cables o accesorios de precisión. Los puentes fijos se unen a coronas permanentes colocadas en dientes de pilares. Hay dos tipos de puentes fijos, el diseño de corona y puente y el puente de Maryland. Un puente de Maryland no tiene coronas. La parte posterior de los dientes del pilar se reduce ligeramente y pequeños apéndices en forma de ala en el puente se cementan a la parte posterior de los dientes del pilar.

Cuando los dientes adyacentes no son lo suficientemente fuertes como para soportar un puente, se requiere un puente de dos implantes. Este tipo de puente tarda más en instalarse el puente permanente debido a la necesidad de que las encías sanen. Los postes se implantan quirúrgicamente en el hueso del paciente y se cierra la encía. Toma varias semanas para que el hueso se adhiera a los postes. Los postes se vuelven a exponer y el puente está hecho para encajar. Luego se cementa en su lugar.

Implantes

Los implantes dentales son dispositivos de plástico duro o metal incrustados quirúrgicamente a través del tejido blando en la mandíbula que actuarán como raíces artificiales o anclajes para un diente protésico. Con el tiempo, el hueso crecerá alrededor de estos accesorios, anclándolos firmemente. Los postes del implante se exponen quirúrgicamente y se fabrica un diente artificial y se coloca sobre estos anclajes. Los implantes también pueden servir como pilares estables para puentes, dentaduras parciales o dentaduras excesivas. Los implantes dentales pueden ser la mejor opción para los pacientes que tienen intolerancia a las prótesis dentales o que no pueden masticar alimentos adecuadamente con otras prótesis.

Dentaduras parciales

Una dentadura parcial es similar a un puente en el sentido de que llena un espacio dejado por los dientes faltantes. Es un aparato dental extraíble que consiste en dientes artificiales montados en un marco de metal, que se adhiere a un diente o dientes de pilar, con un cierre de metal o un accesorio de precisión. Una dentadura parcial se usa a menudo al final de una fila de dientes naturales, donde solo hay un diente de pilar. La presión ejercida por la masticación es compartida por el diente pilar y los tejidos blandos de la cresta de la encía debajo del aparato.

Dentaduras postizas completas

Las dentaduras postizas completas se pueden usar cuando se han perdido todos los dientes superiores o inferiores. Una prótesis dental completa consiste en dientes artificiales montados en una base de plástico moldeada para adaptarse a la anatomía oral restante. Puede o no mantenerse en su lugar con un adhesivo para prótesis dentales.

Prótesis extraíbles soportadas por implantes

Algunas personas no pueden usar prótesis porque no toleran tener una sustancia extraña en la boca. Otros simplemente ya no pueden usar dentaduras postizas debido a una pérdida ósea grave. En respuesta a esta intolerancia a la dentadura postiza, la mejor solución puede ser una sobre dentadura postiza con soporte de implante de extracción. Los anclajes del implante se pueden instalar en el arco dental superior o inferior, o en ambos. Cinco o seis implantes se anclan en el hueso del arco superior y cuatro o cinco se colocan en el arco inferior. Cada grupo de implantes de mandíbula está conectado por una barra estabilizadora. Una dentadura postiza hecha a medida se coloca sobre la barra por medio de una junta de silicona, que mantiene la dentadura postiza en su lugar y proporciona un cojín entre la dentadura postiza y los implantes. Para los pacientes con enfermedad de Parkinson , se agregan accesorios telescópicos a la dentadura postiza que tienen la capacidad de ajustarse a presiones variables dentro de la boca, lo que permite a estos pacientes masticar mejor.

Preparación

Antes de colocar una restauración en la boca, el dentista elimina todos los rastros de caries o daños y da forma a la estructura dental restante para recibir la restauración. Se toman impresiones de la boca y se crean modelos a partir de los cuales se hacen las prótesis dentales. Cuando se necesitan puentes o coronas, el diente o dientes que van a recibir las coronas tienen forma de postes o clavijas.

Las prótesis se fabrican en un laboratorio utilizando un modelo de la estructura del diente. Se instalan coronas y puentes temporales hasta que el laboratorio entrega la restauración permanente.

Postratamiento

Las coronas o puentes temporales deben permanecer en su lugar hasta que se hayan colocado las restauraciones permanentes en la boca del paciente. Los dentistas y asistentes dentales educan al paciente sobre las formas de mantener el temporal en su lugar, por ejemplo, evitando alimentos duros, goma de mascar y otros alimentos pegajosos o masticables. Si es posible, el asistente dental y el dentista animan al paciente a evitar comer alimentos en el lado de la boca donde se ha colocado el temporal. Además, se recuerda al paciente que llame de inmediato si se afloja el temporal para que pueda volver a cementarse.

Puede haber algo de hinchazón o incomodidad en las encías cuando se colocan prótesis, o si se realiza una cirugía. El dentista puede recomendar medicamentos o enjuagues bucales para reducir las molestias.

Los pacientes también pueden experimentar sensibilidad a alimentos o bebidas frías durante unas semanas después de colocar una corona, puente o incrustación.

Se insta a los pacientes a mantener una higiene bucal normal mientras usan una corona o puente temporal y después de la real en su lugar.

Las prótesis dentales, especialmente las dentaduras parciales y completas, pueden tardar varias semanas en adaptarse. Insertar y quitar dentaduras postizas y otros aparatos removibles requiere práctica. Hablar claramente puede ser difícil al principio, pero esto generalmente pasa con el uso continuo. Comer también puede resultar incómodo. El paciente debe comenzar comiendo trozos pequeños de alimentos blandos. Se deben evitar los alimentos muy duros o pegajosos. También se debe tener cuidado al comer alimentos calientes o alimentos con huesos, ya que las prótesis artificiales pueden hacer que la boca sea menos sensible a objetos duros y alimentos calientes.

Además, los pacientes pueden experimentar un sentido del gusto reducido, ya que los dientes actúan como sensores del gusto. Muchos pacientes comerán muchos alimentos muy picantes, salados o dulces porque pueden saborearlos mejor. Dado que es importante incluir una variedad de alimentos en la dieta para que se satisfagan las necesidades nutricionales adecuadas, puede ser necesario ajustar los condimentos para contrarrestar la suavidad que los pacientes pueden estar experimentando.

Las prótesis permanentes deben limpiarse con la misma regularidad que los dientes reales. Se pueden usar cepillos especiales y roscadores de hilo dental para eliminar la placa y los alimentos alrededor de coronas y puentes. Las dentaduras postizas completas o parciales deben quitarse y cepillarse diariamente con un cepillo especialmente diseñado y un limpiador de dentaduras postizas u otro jabón suave. De manera óptima, las dentaduras postizas completas y parciales deben retirarse por la noche y empaparse en una solución de limpieza. Esto permite que los tejidos blandos de la boca se recuperen de las presiones de las prótesis. La solución preservará el material de la prótesis, ya que puede encogerse o deformarse si se seca. En este momento, los pacientes también deben limpiarse las encías para aumentar la circulación sanguínea y mantener huesos y encías sanos.

El paciente debe ver al dentista para un ajuste si hay alguna molestia o irritación resultante de una prótesis. De lo contrario, el paciente debe ver al dentista al menos dos veces al año para un examen oral. Si al paciente se le han extraído varios dientes antes de la instalación de las prótesis dentales, estas prótesis deben ajustarse dentro de los primeros seis meses después de la instalación de las prótesis dentales. Los pacientes también deben esperar que se ajusten sus dentaduras completas si pierden o ganan diez libras o más. Además, es posible que las dentaduras postizas deban revestirse o reemplazarse cada cinco a diez años.

Complicaciones

Los procedimientos de restauración suelen requerir anestesia local . En algunos casos, el paciente puede requerir anestesia general porque los procedimientos implican cirugía de encías o la extracción de varios dientes. Algunas personas pueden tener reacciones alérgicas a cualquiera de los tipos de anestesia. Un número muy pequeño de personas es alérgico a uno o más de los metales o acrílicos utilizados en restauraciones dentales. En la mayoría de los casos, el dentista puede usar otro material.

la Cirugía es un procedimiento invasivo. El riesgo de trauma o infección siempre está presente, aunque a menudo es un riesgo menor. El paciente comúnmente puede experimentar hinchazón, náuseas, dolor o sangrado. Cuando estos síntomas se prolongan o hay fiebre, puede haber infección. En raras ocasiones, pueden producirse alteraciones nerviosas o fracturas óseas.

Algunos pacientes experimentan dificultades para hablar cuando tienen prótesis dentales, especialmente con dentaduras completas o varios implantes. Por lo general, esto ocurre durante las primeras semanas después de que se les hayan colocado prótesis para el hueso maxilar o de la mandíbula superior. Una vez que los pacientes se adaptan a las prótesis, este problema desaparece.

Resultados

Una prótesis dental bien hecha debe sentirse cómoda y durar un tiempo relativamente largo con el cuidado adecuado. Sin embargo, las restauraciones dentales artificiales solo se aproximan al diente original. Nunca se sentirán tan cómodos o funcionarán tan bien como los dientes naturales. Por lo tanto, es mejor evitar la necesidad de prótesis dentales para reemplazar los dientes. Son caros, pueden requerir muchas citas y aún necesitan una limpieza y atención cuidadosas.

Roles del equipo de atención médica

El dentista es crucial para diagnosticar las necesidades dentales particulares de un paciente y determinar el remedio correcto. El dentista preparará los dientes del paciente para las prótesis dentales. A menudo, esto requiere una gran cantidad de habilidad y conocimiento estructural para eliminar suficiente material dental para que la prótesis se ajuste, pero dejar suficiente arquitectura dentro del diente para estabilizar la restauración.

El técnico dental prepara la prótesis dental para que se ajuste al diente preparado y sea compatible con el resto de la estructura bucal del paciente. El técnico es en parte científico y en parte artista, y es capaz de crear dientes de aspecto natural que coincidan con la boca y los rasgos faciales del paciente.

El asistente dental prepara al paciente y los dientes del paciente para el dentista. El asistente dental toma impresiones de los dientes y encías del paciente y prepara modelos de estudio para ayudar al dentista en el diagnóstico y al técnico dental en la creación de prótesis realistas que funcionan cómodamente en la boca del paciente.

Recursos

LIBROS

» Odontología en Medicina: Restauraciones y Aparatos Dentales.»In The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, edited by Mark H. Beers, Robert Berkow, and Mark Burs. 17th ed. Rahway, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.

Shillingburg, Herbert T., Jr., Sumiya Hobo y Lowell D. Whitsett. Fundamentos de Prótesis Fija. Chicago: Quintessence Pub. Co, 1997.

PUBLICACIONES PERIÓDICAS

Carter, Ann. «Cuidado de Prótesis Dentales.»Clinical Reference Systems (Annual 2000): 467.

» Las Dentaduras Postizas Hechas A Medida Pueden Mejorar La Capacidad De Masticar.»Health & Semana de la medicina (15 de enero de 2001): 23.

«Usuarios de Prótesis Dentales en Riesgo de Mala Nutrición.»Tufts University Health & Nutrition Letter 18 (July 2000): 3.

Doyle, Audrey. «Odontología Digital.» Computer Graphics World 23 (October 2000): 50.

«Technology Triggering Brighter Smiles.» USA Today, v. 129, no. 2666 (November 2000): 7.

ORGANIZATIONS

Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.

American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.

OTHER

«Upper Jaw Implants.» Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1 de mayo de 2001)

TÉRMINOS CLAVE

Diente de pilar: Un diente sano o coronado que estabiliza un puente o una dentadura parcial.

Anestesia: Una afección creada por medicamentos que produce pérdida de sensibilidad, en particular dolor. La anestesia general produce inconsciencia, una anestesia local solo produce entumecimiento localizado.

Puente-Un aparato de uno o más dientes artificiales anclados por coronas a los dientes adyacentes.

Dentadura completa: Un conjunto completo de dientes superiores o inferiores, montados en una base de plástico. Las dentaduras postizas también se llaman dientes postizos.Corona

: Una cubierta protectora que se ajusta sobre un diente preparado para restaurar su función.

Incrustación: Empaste que se hace fuera del diente y luego se cementa en su lugar.

Oclusión: La forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí durante la mordida y la masticación.

Onlay-Una restauración que cubre la superficie superior de un diente. Es más grande que un relleno pero más pequeño que una corona.

Póntico-Un diente artificial suspendido entre dos coronas protésicas para llenar un espacio dejado por un diente faltante.

Janie F. Franz