La maniobra de retención inspiratoria elimina la contribución de presión de la resistencia de las vías respiratorias y revela la presión en los alvéolos. Esto está disponible en prácticamente todos los ventiladores de grado especializado, y consiste en una anulación manual de la válvula espiratoria, forzándola a cerrarse y produciendo esencialmente una prueba de cumplimiento pulmonar estilo súper jeringa, donde todo el sistema respiratorio (incluido el circuito del ventilador) se desafía con un volumen estático.
Desde el punto de vista del examen, no tiene sentido saberlo en la etapa de la Parte I. No aparece en el plan de estudios de primaria del CICM (2017), ni forma parte del CICM WCA («Ventilación»), ni ha aparecido nunca en el examen de la Parte I. Por lo tanto, es posible pasar por el programa de entrenamiento inicial sin tener que someterse a ningún nivel de pruebas estandarizadas. Luego, de repente, podría aparecer como lo hizo en la pregunta 28 del primer artículo de 2014, donde una sub-pregunta menor preguntó «incluya en su respuesta cómo se mide la Ppl» en relación con un paciente con hiperinsuflación dinámica. Para ser justos, la WCA («Ventilación») tiene la expectativa de que un aprendiz» demuestre métodos para medir iPEEP » y la maniobra de retención inspiratoria es probablemente el método más confiable para hacer esto, por lo que este capítulo escapa por poco a toda irrelevancia.
En resumen:
- La presión de meseta se mide con la maniobra de retención inspiratoria
- Esto se puede usar para determinar:
- Presión de meseta, que es representativa de la presión alveolar
- Por lo tanto, se puede calcular la conformidad estática
- Resistencia tisular de la pared torácica y los pulmones
- Resistencia de las vías respiratorias (si el flujo inspiratorio era constante)
- En ausencia de flujo, la presión de meseta representa la presión alveolar
- La presión de meseta también es la mejor representante del PEEP intrínseco: la alta presión en la meseta asegura que todas las pequeñas vías respiratorias se abran con férulas, lo que permite que el PEEP intrínseco se equilibre a través de todo el circuito respiratorio.
- El colegio recomienda leer la presión de meseta después de una pausa de 2 segundos para que los tejidos torácicos puedan relajarse y las unidades pulmonares con diferentes constantes de tiempo puedan ecualizar
- La presión ideal está por debajo de 25-30 cmH2O.
- Las advertencias incluyen la necesidad de un paciente paralizado y un circuito sin fugas significativas.
El mejor recurso revisado por pares para esto es el artículo de 2014 de Dean Hess, que también tiene una gran cantidad de información sobre la mecánica del sistema respiratorio. El candidato para el examen con poco tiempo, para ahorrar preciosos segundos, tal vez desee saltar directamente a la página 1775 donde se discute la presión de meseta.
Realizar la maniobra de retención inspiratoria
Esto es muy similar a medir el PEEP intrínseco con una retención espiratoria. Una vez más, la presión de las vías respiratorias tiene 2 componentes: (la resistencia de las vías respiratorias y la presión en los alvéolos).
Aquí hay un ejemplo de la vida real de esto que se está haciendo:
Se puede ver que se trata de un paciente con una combinación de resistencia sustancial de las vías respiratorias (que contribuye con 21 cm H2O a la presión inspiratoria máxima total) y cumplimiento pulmonar estático deficiente (16 ml / cm H2O). Durante la retención inspiratoria, la presión desciende un poco, lo que demuestra que la unidad pulmonar con constantes de tiempo prolongado se está llenando mientras que las unidades con constantes de tiempo más rápidas se están vaciando; esta redistribución de presión en el pendelluft explica parte de la caída de presión durante la retención. Otra razón para esta caída de presión gradual es la relajación del tejido pulmonar y la pared torácica, que es la razón principal en personas con pulmones sanos normales (en una persona normal debe haber un pendelluft mínimo porque todas sus unidades pulmonares deben tener una constante de tiempo muy similar). De todos modos, se recomienda una retención de aproximadamente 2 segundos. En el diagrama de arriba se puede ver claramente que después de dos segundos de respiración, la presión se ha estabilizado y mantener presionado el botón por más tiempo es claramente inútil).
¿Qué acabamos de medir?…
Eso fue Pplat, la presión de la vía aérea de meseta, que está directamente relacionada con la presión alveolar. Es la presión alveolar en la que está interesado, la que es un determinante importante de su oxigenación. Sin embargo, nunca está midiendo eso directamente, porque el manómetro está dentro del ventilador. Estás midiendo la presión en el circuito, es decir, la vía aérea.
Presión de las vías respiratorias = (resistencia de las vías respiratorias) + (presión alveolar)
Resistencia de las vías respiratorias = flujo x resistencia
Presión alveolar = (volumen sobre conformidad) + PEEP
Si presión de las vías respiratorias = flujo x resistencia + (volumen sobre conformidad) + PEEP,…. y le quitas el flujo (al detener la inspiración), e ignoras (o restas) el PEEP, entonces…
Presión de la vía aérea = (0 x resistencia) + (volumen sobre conformidad)
Por lo tanto, en ausencia de flujo,
Presión de la vía aérea = presión alveolar
La presión alveolar no debe superar los 30 cmH2O.