P: ¿Qué es la presión arterial (PA)» normal»? Es diferente de la óptima BP?
A: Esta pregunta es planteada con frecuencia por los médicos y los pacientes, particularmente en vista de las definiciones cambiantes de hipertensión en los últimos informes del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC V, JNC VI y JNC 7).1-3
Durante muchos años, una lectura de 140/90 mm Hg sirvió como línea divisoria entre PA normal y alta y fue utilizada por muchas compañías de seguros de vida para determinar el riesgo asociado a la hipertensión. Estudios observacionales han demostrado desde entonces que el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) comienza a niveles de PA tan bajos como 115/75 mm Hg y se duplica con cada incremento de 20/10 mm Hg. Estudios prospectivos han identificado repetidamente un riesgo creciente de ECV, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal a niveles progresivamente más altos de PA sistólica y diastólica. Además, se ha observado una asociación positiva, continua e independiente entre la PA y la incidencia de ECV, ictus, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal terminal.
Como resultado, la JNC V y JNC VI directrices designados óptimo de BP como 120/80 mm Hg o más baja, y ta normal como en menos de 130/80 mm Hg. También incluyeron una categoría de PA alta normal, que se definió como 130 a 139/85 a 90 mm Hg.
La clasificación más reciente. Con el reconocimiento de la relación consistente entre la PA y el riesgo de ECV, independiente de otros factores de riesgo, los autores de JNC 7 introdujeron una nueva clasificación de la hipertensión arterial. Se añadió la categoría de «prehipertensión»-PA sistólica de 120 a 139 mm Hg o PA diastólica de 80 a 89 mm Hg-para reconocer la relación de riesgo en todo el rango de PA de 115/75 a 185/115 mm Hg. Esta nueva categoría señala la necesidad de una mayor educación de los profesionales de la salud y del público para reducir los niveles de PA y prevenir la progresión a hipertensión sostenida.
La PA normal ahora se considera inferior a 120/80 y es sinónimo de la designación anterior de «PA óptima».»Se considera que los pacientes con PA sostenida superior a 140/90 mm Hg tienen hipertensión y son candidatos para terapia farmacológica agresiva.
Manejo de la prehipertensión. En la actualidad, el manejo está dirigido a una modificación agresiva del estilo de vida, ya que en el momento de la publicación del JNC 7, no había ensayos clínicos prospectivos que demostraran una reducción del riesgo cardiovascular como resultado del estilo de vida o del tratamiento farmacológico de la prehipertensión. Posteriormente, un pequeño ensayo prospectivo demostró que la progresión a hipertensión sostenida se podía prevenir durante 2 años de tratamiento farmacológico en pacientes con SPb de 130 a 139/85 a 89 mm Hg (que se consideró PA normal alta en el momento en que se planificó el estudio).4 Se requerirán pruebas firmes de ensayos prospectivos grandes antes de que se pueda recomendar la terapia farmacológica agresiva para los más de 70 millones de personas que cumplen con los criterios actuales de prehipertensión.
Implicaciones para su práctica. Sería negligente si no recordara a los médicos que el diagnóstico de hipertensión no debe hacerse sobre la base de una sola lectura de la presión arterial, a menos que esa lectura sea extremadamente alta o que el paciente haya mostrado evidencia de enfermedad progresiva de los órganos diana. Más bien, una serie de lecturas de presión arterial durante un período de varias semanas es apropiada; esto debería incluir lecturas fuera de la oficina, que ahora se pueden obtener utilizando una variedad de dispositivos de presión arterial portátiles y automatizados. La elección de agentes antihipertensivos y la agresividad de la terapia también se relacionarán, en parte, con la presencia de factores de riesgo cardiovascular adicionales, como hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo, estilo de vida sedentario y antecedentes familiares de infarto de miocardio prematuro o accidente cerebrovascular.
Por último, la JNC 7 ha recibido críticas en relación con su clasificación revisada y sus recomendaciones de tratamiento. Sin embargo, los animo a seguir utilizando estas recomendaciones hasta que se produzcan acontecimientos futuros. Tales desarrollos pueden incluir recomendaciones de clasificación y tratamiento basadas en el riesgo cardiovascular global y directrices que tengan en cuenta todos los factores de riesgo cardiovascular en un paciente con hipertensión de nueva aparición.
El Quinto Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la hipertensión Arterial (JNC V).
Arch Intern Med.
1993; 153: 154-183.
El Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial.
Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.