Quimioterapia R – EPOCH, Linfoma No Hodgkin, Linfoma Difuso de Células B Grandes (DLBCL)

El régimen de quimioterapia EPOCH es el estándar de oro para el tratamiento de todos los tipos de linfoma no Hodgkin de células B.

Estos incluyen linfoma de Burkitt, leucemia linfocítica crónica/linfoma linfocítico pequeño (LLC/SLL), linfoma difuso de células B grandes, linfoma folicular y linfoma de células del manto. (NCI) A menudo se combina con rituximab, que se llama R-EPOCH.

Read on for more information about R-EPOCH chemotherapy, its administration, side effects, and more.

What are the medications involved in R-EPOCH chemo?

• R – Rituximab
• E – Etoposide Phosphate
• P – Prednisone
• O – Vincristine Sulfate (Oncovin)
• C – Cyclophosphamide
• H – Doxorubicin Hydrochloride (Hydroxydaunorubicin)

It’s also very common to receive fluids, anti-nausea medications, as well as antihistamines like Benadryl. Tus médicos y enfermeras siempre te dirán lo que te están dando. Siempre siéntase libre de hacer preguntas.

¿Cómo se administra la quimioterapia R-EPOCH?

Según el MD Anderson, hay cuatro maneras de administrar la quimioterapia:

• Una vía INTRAVENOSA periférica (PIV, o simplemente «IV») es un catéter corto que normalmente se coloca en el antebrazo. Comienza y termina en el propio brazo. Esto es lo que probablemente piensas cuando piensas en alguien que recibe líquidos.
• Una vía PICC es más larga que una vía intravenosa, y generalmente se coloca en la parte superior del brazo. Su punta termina en la vena más grande del cuerpo, por lo que se considera una vía central. PICC significa «catéter de línea central de inserción periférica».»
• Un CVC es lo mismo que una línea PICC, excepto que se coloca en el pecho o el cuello. CVC significa «catéter venoso central.»
• Un puerto es un catéter que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel en el pecho. Es otro tipo de vía central.

Asegúrese de analizar sus opciones de infusión con su médico en función de sus necesidades. estilo de vida y preocupaciones.

R-EPOCH generalmente se administra durante varios días en lugar de recibir todos los medicamentos de una sola vez en un solo día de infusión. R-EPOCH se puede administrar como paciente totalmente hospitalizado o como paciente ambulatorio enviado a casa con una bomba de quimioterapia continua. Esto depende en gran medida de sus preferencias y de las de su médico.

Dependiendo de qué tan de cerca su equipo quiera controlarlo, es posible que deba ingresar al hospital para recibir sus infusiones. En otros casos, usted puede ir a la clínica varios días seguidos para comenzar sus infusiones y ser enviado a casa con una bomba de quimioterapia conectada a su línea PICC o puerto para continuarlas en casa.

Una persona que vive cerca de su centro de infusión puede no tener problemas para conducir de ida y vuelta durante 5 o 6 días seguidos en cada ciclo, pero para aquellos que viven lejos puede ser más fácil seguir adelante y quedarse en el hospital. Hable con su médico sobre lo que funciona mejor para usted.

¿Qué puedo esperar de una infusión de R-EPOCH?

• Llegará a su centro de infusión y se registrará. Dependiendo de lo ocupado que esté, es posible que tenga que esperar. Muchos pacientes sugieren traer un libro, una computadora portátil u otra cosa para mantenerlo entretenido tanto para cualquier tiempo de espera potencial como durante la infusión en sí.
• Verá a un médico o enfermera. Probablemente le preguntarán cómo se ha estado sintiendo y tal vez revisarán su análisis de sangre y cualquier otro resultado de pruebas preliminares si aún no lo han hecho. Si es su primera infusión especialmente, siéntase libre de hacer cualquier pregunta persistente que pueda tener.
• Usted tomará esteroides orales. Si aún no lo ha hecho, tomará su primera dosis de prednisona. Lo tomará por vía oral dos veces al día en los días de infusión.
• Su infusión comenzará. Puede comenzar con medicamentos previos como anti-náuseas, antihistamínicos, líquidos, etc.
  • Su enfermero comenzará a inyectar rituximab primero. Los tiempos de perfusión varían en función de la tolerabilidad.
  • Después de esto, la doxorrubicina, el etopósido y la vincristina se mezclan (por lo general) en la misma bolsa de perfusión y se administran de forma continua durante 24 horas en los Días 1, 2, 3 & 4 durante un total de 96 horas. Si es paciente ambulatorio, esto se hará con una bomba de quimioterapia en casa.
  • Luego, recibirá ciclofosfamida en forma de infusión durante dos horas el día 5 en el centro de infusión.
  • El día 6, recibirá Neupogen (diariamente hasta que los recuentos suban) o Neulasta una vez después de cada ciclo de infusión para aumentar su recuento de glóbulos blancos a la normalidad.
  • Las infusiones se hacen para este ciclo, pero, por lo general, te harán análisis de sangre semanalmente hasta que tus recuentos se nivelen.

¿cuáles son los signos de una reacción alérgica a R-ÉPOCA?

Signos de reacción alérgica a R-EPOCH

Al igual que con cualquier medicamento, existe el riesgo de reacción alérgica. Asegúrese de informar a su médico si experimenta cualquier signo de reacción alérgica durante la perfusión. Estos signos incluyen, pero no se limitan a::

• fiebre y escalofríos: estas son las reacciones más comunes y se producen en la mayoría de las personas
• náuseas
• picor o erupción
• irritación de garganta o goteo de la nariz
• hinchazón de manos, pies o cara
• dificultad para respirar
• mareos o dolor de cabeza

Ya sea que crea que está teniendo una reacción alérgica o no, siempre debe presentar cualquier sensación a un enfermero o doctor. Si algo es demasiado incómodo durante las infusiones, a veces pueden ajustar su dosis o incluso suspender un medicamento por completo, dependiendo de su situación. Siempre es mejor decir algo.

La mayoría de los pacientes que toman rituximab experimentan fiebre y escalofríos durante sus infusiones, pero estos se detienen cuando se detiene el uso.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la quimioterapia R-EPOCH?

• náuseas
• fatiga
• estreñimiento
• llagas en la boca y dolor de garganta
• pérdida de apetito
• dolor estomacal/digestivo
• debilidad muscular
• dolor en las articulaciones
• neuropatía
• recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia)
• bajo nivel de potasio
• hinchazón de piernas, pies, cara, estómago (por esteroides y líquidos)
• sensibilidad al sol
• dolor óseo (por Neupogen)
• mareo

¿Perderé mi cabello con R-EPOCH?

Desafortunadamente, sí. En casi todos los casos de tratamiento R-EPOCH, los pacientes pierden el cabello, las pestañas y todo lo demás. Por lo general, el cabello comenzará a caerse poco después de los primeros días de infusiones, y definitivamente comenzará a caerse en la Semana 2 o 3.

El cabello comenzará a desprenderse más y, finalmente, comenzará a desprenderse en grupos. Algo que muchas personas no se dan cuenta es que esto puede ser doloroso. Arielle Rosen, sobreviviente de linfoma no Hodgkin, dice: «Te duele el cuero cabelludo. Al menos para mí lo hizo. Fue tan doloroso. Así que tenía el cabello muy, muy blanco y gris naturalmente, ahora es un poco más oscuro, pero se podía ver el rojo de mi cuero cabelludo, y solo quería quitármelo.»

Cuando tu cabello comienza a caerse, dependiendo de tu punto de vista, puede ser traumático para ti. Recuerda que está bien sentirse triste por ello. Es parte de ti.

Muchos pacientes con los que TPS ha hablado sienten una sensación de empoderamiento al afeitarse la cabeza cuando comienza a caerse. Puede darte una sensación de control en una situación de otra manera indefensa. Otros dejan que se caiga por sí solos. Ambos son totalmente aceptables. Solo ten cuidado de que no se enmarañe, lo cual puede ser incómodo.

¿El R-EPOCH causa infertilidad?

De acuerdo con estudios en fertilidad femenina, R-EPOCH puede causar la pérdida de un ciclo menstrual durante y después de la quimioterapia durante algún tiempo. Puede o no reaparecer después de finalizar el tratamiento. Factores como la edad y la salud general también afectan su fertilidad después de la quimioterapia.

Crystal Zunino, una sobreviviente de PMBCL en etapa 2, dice: «Todavía no sabemos si puedo tener hijos. Lo hemos intentado, pero no lo sabemos. No hice ningún trabajo de laboratorio. Mis ovarios están funcionando, pero no saben si podré quedarme embarazada.Stephanie Chuang, fundadora de TPS y sobreviviente de linfoma no Hodgkin, dice: «Lo que pensé justo después de mi mortalidad fue mi fertilidad. En el momento del diagnóstico estaba a dos meses de casarme. Tener 31 años y pensar en la vida familiar significaba que la quimioterapia me asustaba en otro nivel fuera de su impacto general en mi cuerpo.»

Stephanie se sometió a un tratamiento de fecundación in vitro, y ahora tiene una niña milagrosa, ¡que fue concebida de forma natural!

No es un sí o un no definitivos. La fertilidad y la infertilidad están garantizadas con la quimioterapia R-EPOCH. Siempre es mejor que le cuentes el tema a tu oncólogo si aún no te lo ha mencionado.

¿Cuánto dura el tratamiento R-EPOCH?

Una línea de tiempo de tratamiento común es de 6 a 8 ciclos de R-EPOCH. Esto puede variar según la estadificación y el estado de salud general. Cada ciclo se ve algo así:

• El día 1 es el primer día de su primer ciclo, esta es su primera ronda o infusión de quimioterapia. Puede durar hasta 8 horas, dependiendo del tiempo de espera, el tamaño del centro de infusión, la respuesta de su cuerpo al medicamento, etc. para el primer ciclo. Esta es la infusión de rituximab. Este tiempo debe disminuir a medida que avanzan sus ciclos.
• Días 2-4 – Esta es su infusión continua de 24 horas de doxorrubicina, etopósido y vincristina durante un total de 96 horas. Es probable que usted (o un ser querido) no tenga que ir a la clínica en estos días.
• Día 5: Aquí es cuando regresa al centro de infusión para desenganchar su bomba de quimioterapia y obtener su infusión de ciclofosfamida. Esto puede durar más de 2 horas.
• Día 6-Lo más probable es que vayas a hacerte análisis de sangre este día y recibas una dosis de refuerzo para el recuento de glóbulos blancos.
• Día 7 hasta el Día 21-28-Descanso y recuperación.

R-EPOCH se repite típicamente cada 21 – 28 días. Tendrá días de infusión (Día 1-5 o 6), y luego un período de descanso antes de otra infusión. Los días de descanso están relacionados con la infusión que les precedió y forman parte de ese Ciclo.

Llega a su segundo ciclo el Día 1 de su segundo conjunto de infusiones. Cada ciclo puede repetirse hasta 8 veces, dependiendo de la etapa de la enfermedad. Esto significa que puede contar con un mes más o menos para cada Ciclo. Por lo tanto, generalmente, R-EPOCH puede durar hasta ~8 meses, dependiendo de la respuesta, la tolerabilidad y el número de ciclos prescritos.

¿Qué consejos tienen otros pacientes sobre R-EPOCH?

• Patrick Mulick, Mediastínico primario, Estadio 2

» Sigue adelante. Sepa que su actitud va a ser la mitad de la batalla. Sigue adelante y mantente positivo. Cree en ti mismo. Es un viaje que tiene sus altibajos, pero solo tienes que seguir adelante.

A veces, no puedes ver la luz al final del túnel, es posible que ni siquiera sepas que hay una luz al final del túnel, pero tienes que seguir adelante y confiar en el proceso.»

• Donna Sedeghi, Mediastínica primaria, Estadio 1-2

«Recuerde que no importa lo mal que puedan parecer las cosas al principio, realmente no conoce el resultado hasta que llega. Pasar por la quimioterapia para combatir el cáncer no fue tan malo como me hice creer que sería. Ninguno de mis temores originales se hizo realidad, y he salido del otro lado mejor que antes.

Lo más importante, no importa lo malo que haya sido esta prueba en medio de ella, entiendo por qué sucedió. La persona que soy hoy como resultado de esta experiencia es la persona que necesitaba ser. Por eso, estoy agradecido.»

• Brianna Banachoski, Anaplásico de Células Grandes, Estadio 2B, Alk+

» Siga las instrucciones que le dé su médico. Si te dicen que tu recuento de glóbulos blancos va a ser bajo y te dicen que te mantengas a salvo de infecciones, hazlo. Lávese las manos, manténgase alejado de las multitudes y tenga cuidado.

Si sus plaquetas van a estar bajas, no use hilo dental. No hagas nada peligroso que pueda provocarte una hemorragia. Siga esas reglas porque eso puede prevenir muchas complicaciones por sí mismo. Lo último con lo que quieres lidiar cuando ya estás pasando por un cáncer son complicaciones innecesarias.»

• Stephanie Chuang, Células B Grandes Difusas, Etapa 3

«Si ayuda, piense en cómo funciona el tratamiento cada vez que sienta efectos secundarios, incluida la pérdida de cabello. Los medicamentos, la radiación, lo que sea, están trabajando para matar las células cancerosas. También es una experiencia desagradable, pero pueden existir en tándem. Sentir emociones negativas y positivas al mismo tiempo no son mutuamente excluyentes.

Lo más importante: superarás esto. Ninguno de nosotros pasa por la misma experiencia. No tenemos los mismos resultados. Pero esta experiencia en gran medida nos da una perspectiva diferente de la vida si lo permites. Puede ser terrible, sin duda, pero usted tiene cierto control sobre su propio resultado en la forma en que aborda el tratamiento. No tengas miedo de llegar a los demás. Todos somos parte de este club, que ninguno de nosotros firmado. Abrazos a todos.»