Descargo de responsabilidad: Con las regulaciones de Medicaid, VA y seguros que cambian con frecuencia, las publicaciones de blog anteriores pueden no ser precisas o relevantes en la actualidad. Comuníquese con nuestra oficina para obtener información sobre estrategias de planificación actuales, consejos y procedimientos prácticos.
Simplemente mencionar una denegación de Medicaid puede infundir un sentimiento de temor y ansiedad en un profesional de atención a ancianos. Establecer la elegibilidad para Medicaid es un proceso largo y tedioso, una denegación puede hacer que parezca que no sabe lo que está haciendo. Puede hacerle dudar de la política y el procedimiento de Medicaid que antes sabía que era cierto.
Una solicitud de Medicaid puede resultar en una denegación por varias razones, la mayoría de las cuales se pueden resolver rápidamente.
Razón # 1: Solicitudes incompletas
Una de las razones más comunes para una denegación de Medicaid son las solicitudes incompletas y la falta de documentación o no proporcionar documentación de respaldo de manera oportuna. Esta ocurrencia se ve más a menudo cuando los miembros de la familia intentan solicitar la elegibilidad sin la experiencia de un abogado. Es importante que otro par de ojos revise la documentación antes de enviarla y asegúrese de que toda la información de contacto sea correcta.
Razón # 2: Demasiados recursos
Mientras que algunos pueden encontrar esto difícil de creer, a menudo los miembros de la familia se olvidan de las cuentas. O simplemente no están claros en lo que Medicaid considera exento y lo que Medicaid contará. Una vez más, esta ocurrencia se ve más a menudo cuando los miembros de la familia intentan solicitar la elegibilidad sin un abogado.
Normalmente, recomiendo retener un poco menos en recursos contables de lo que Medicaid permitirá solo para evitar el borde de la elegibilidad. Por ejemplo, su estado puede permitir que un cónyuge comunitario retenga 1 119,220 y un cónyuge institucionalizado retenga 2 2,000, lo que eleva la cantidad total permitida de recursos contables a 1 121,220. En lugar de que la pareja retenga la cantidad total, aconséjeles que se queden solo con 1 115,000. Esto deja espacio para el descubrimiento de cualquier pequeña cuenta que pueda haber sido olvidada a lo largo de los años.
Razón # 3: Transferencias descalificadoras
Es probable que alguien que no esté familiarizado con los criterios de calificación de Medicaid no esté al tanto de las acciones que resultarán en períodos de multa de Medicaid. Muchos tableros de mensajes en línea están llenos de miembros de la familia que preguntan si pueden transferir el hogar de su madre institucionalizada para protegerlo de la recuperación de bienes, o si deben transferirse cuentas bancarias para reducir los recursos contables. No solo hay una falta de conocimiento (comprensible) entre los miembros de la familia, sino que no hay escasez de consejos incorrectos proporcionados a cambio. Una vez más, un excelente ejemplo de por qué es de suma importancia involucrar a un experto en el campo.
Razón # 4: No está médicamente calificado
La mayoría de los estados tienen requisitos financieros y no financieros en lo que respecta al establecimiento de la elegibilidad para Medicaid. Los requisitos no financieros generalmente consisten en residencia, estatus migratorio, ciudadanía estadounidense y atención médica: debe ser mayor de edad, ciego o discapacitado. Y eso es solo para los beneficios de Medicaid de atención a largo plazo proporcionados en un hogar de ancianos. Los estados también tienen sus propios programas de exención, que proporcionan beneficios a las personas en la comunidad o en centros de vida asistida. Los requisitos de elegibilidad para estos pueden ser muy diferentes.
Esta causa de denegación es la más común que ve mi oficina. Los trabajadores sociales son personas cotidianas que a menudo están mal remuneradas y con exceso de trabajo. Son responsables de entre 5 y 50 determinaciones de elegibilidad en un momento dado. Al hacer una determinación, pueden malinterpretar los hechos del caso o malinterpretar las reglas.
¿Entonces qué?
En muchos casos relacionados con una anualidad, el trabajador social simplemente no entendía los términos del contrato y la interacción entre las disposiciones de la póliza y las reglas estatales de anualidades. Por lo general, el asunto se resuelve rápidamente al proporcionar declaraciones de la compañía de seguros que aclaran la falta de valor en efectivo, las designaciones de beneficiarios, el estado fiscal, la no asignación o lo que sea que pueda ser el malentendido. Sin embargo, en las raras ocasiones en que no se puede resolver a nivel de trabajador social, puede progresar a una audiencia justa. He testificado como testigo experto en tales casos y he visto un gran éxito.
Tener una buena relación con sus trabajadores sociales a menudo aliviará la posibilidad de que se les niegue, o al menos aumentará sus posibilidades de poder resolver problemas a nivel de trabajadores sociales. Sin embargo, no dude en ponerse en contacto con mi oficina para obtener ayuda. Estamos aquí para ayudar y tener la ventaja de una «vista de pájaro» en todo el país.