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el vínculo entre La enfermedad reumatológica y el ojo seco es ampliamente reconocida. Mucho menos reconocido es el vínculo entre la diabetes y el ojo seco.
«Existe una conexión muy significativa entre la diabetes y el ojo seco», dijo en una entrevista Jeffrey P. Gilbard, MD, fundador, director ejecutivo y director científico de Advanced Vision Research. «La osmolaridad elevada de la película lagrimal causa síntomas de ojo seco y enfermedades de la superficie. La disminución de la producción de lágrimas puede ser el resultado de una disfunción de la glándula lagrimal, como la que se observa con el síndrome de Sjögren, o de cualquier afección que disminuya la sensación corneal.»
Impacto ocular de la diabetes
Una enfermedad como la diabetes afecta a varias partes del cuerpo, incluido el ojo, de varias maneras. Uno de los factores más importantes en el ojo seco relacionado con la diabetes es el daño a los nervios.
«La diabetes es una vasculopatía», Leo P. Semes, OD, FAAO, miembro del Consejo Editorial de Noticias de Optometría de Atención Primaria y profesor asociado de optometría en la Universidad de Alabama, Birmingham, le dijo a PCON. «Dicho esto, todos reconocemos el impacto que la diabetes tiene en todo el cuerpo. Con la circulación alterada, se verán varios efectos.»
El Dr. Semes dijo que Pasquale y sus colegas informaron recientemente que las mujeres pueden tener un mayor riesgo de desarrollar glaucoma. «Esto es consistente con la vasculopatía que representa la diabetes», dijo.
Retinopatía diabética proliferativa: Esta mujer negra de 44 años ha sido insulinodependiente durante más de 11 años. La mejor agudeza visual corregida por el espectáculo es de 20/25, y el disco óptico muestra proliferación fibrosa, una forma de retinopatía diabética proliferativa. Imagen: Semes LP
Stephen C. Pflugfelder MD, del Cullen Eye Institute en Houston, también discutió el impacto de la diabetes en los nervios y el efecto posterior en el ojo seco.
«La diabetes puede afectar los nervios de la córnea, y los nervios son muy importantes para la salud del epitelio», dijo en una entrevista.
El Dr. Pflugfelder dijo que las lágrimas son secretadas reflexivamente por la estimulación del nervio, y si el nervio tiene una sensibilidad disminuida, el impulso para producir lágrimas disminuye. «Así que los pacientes terminan con ojo seco», dijo.
El Dr. Gilbard dijo que cualquier afección que disminuya la sensación corneal puede resultar en una disminución de la producción de lágrimas. «Así como los ojos irritados lloran más, los ojos entumecidos lloran menos», dijo. «Esto se debe a que la sensación corneal intacta impulsa parcialmente la producción de lágrimas.»
El Dr. Gilbard citó un estudio de Saito y sus colegas que demostró cómo la disminución de la sensación corneal en pacientes diabéticos se correlaciona directamente con el estadio de la retinopatía diabética. «Se postula que la hiperglucemia desempeña un papel tanto en la reducción de la función nerviosa como en la promoción de la retinopatía en pacientes diabéticos», dijo. «La disminución de la sensibilidad corneal en la diabetes aumenta la prevalencia de ojo seco en este grupo.»
Nicky R. Holdeman, OD, MD, decano asociado de educación clínica en el Colegio de Optometría de la Universidad de Houston, habló sobre otros mecanismos del ojo seco diabético. «La composición de las proteínas lagrimales es diferente de la de una persona no diabética», dijo a Optometry News de Atención Primaria. «Además, varios medicamentos que toma el diabético pueden exacerbar la condición del ojo seco.»
Posibles complicaciones
El Dr. Pflugfelder dijo que los pacientes con ojo seco relacionados con la diabetes experimentan las complicaciones típicas del ojo seco. Sin embargo, agregó que la disminución de la sensibilidad asociada con la diabetes podría enmascarar la irritación del ojo seco.
» Debido a que la sensibilidad está baja, a veces estos pacientes no se quejan de irritación. Se manifiesta principalmente como una disminución de la agudeza visual», dijo. «El epitelio está mal lubricado e irregular, lo que provoca una disminución de la agudeza visual.»
Los retrasos en la cicatrización de heridas también podrían tener un impacto en los pacientes diabéticos de ojo seco, dijo el Dr. Pflugfelder. «Si los pacientes se rascan el ojo y tienen una abrasión corneal, a menudo se retrasa en la curación debido a la diabetes», dijo.
Otros medicamentos recetados a pacientes diabéticos pueden exacerbar los efectos del ojo seco, dijo el Dr. Semas.
«Muchos de mis pacientes diabéticos también reciben tratamiento para la presión arterial alta», dijo. «Algunos medicamentos para este propósito pueden tener efectos secundarios anticolinérgicos que producen signos y síntomas de ojo seco.»
Según el Dr. Gilbard, los diabéticos con ojo seco deben ser monitorizados para detectar retinopatía diabética y glucosa en sangre. «Cualquier diabético con ojo seco merece un examen cuidadoso de retinopatía diabética y un control y revisión de su control de glucosa en sangre», dijo.
Opciones de tratamiento
El Dr. Gilbard dijo que el control de la glucosa en sangre es el pilar del tratamiento para la neuropatía asociada con la diabetes. «Esto, por lo tanto, puede ayudar al ojo seco que se ve con la diabetes», dijo.
El Dr. Holdeman dijo que la agresividad de cualquier enfoque de tratamiento del ojo seco depende de la gravedad de la afección, pero agregó que el ojo seco relacionado con la diabetes presenta su propio conjunto de desafíos. «En pacientes diabéticos con ojo seco, el control glucémico deficiente (medido por niveles más altos de HbA1c) se correlaciona con un mayor uso de lágrimas artificiales», dijo.
El Dr. Semes dijo que controlar la inflamación también es un aspecto importante del tratamiento del ojo seco diabético. «Controlar la inflamación en presentaciones crónicas o agudas puede ser un primer paso útil para tratar al paciente diabético con ojo seco», dijo. «Junto con el riesgo de tiempos de curación prolongados, los pacientes diabéticos pueden tener un mayor riesgo de colonización oportunista de los párpados, lo que resulta en presentaciones blefaríticas.»
El Dr. Gilbard dijo que los pacientes con ojo seco tienen muchos tratamientos para elegir, que incluyen gotas, suplementos nutricionales, higiene de párpados y tapones elásticos.
» Recomiendo las gotas de lubricante para ojos de Theatears (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) porque son hipotónicos, reduciendo efectivamente la osmolaridad elevada de la película lagrimal y eliminando la causa de los síntomas del ojo seco y la enfermedad de la superficie», dijo. «El producto de dosis unitaria con’ dosificación de saturación ‘ es particularmente eficaz para reducir la osmolaridad rápidamente y proporcionar alivio cuando se usa cuatro veces al día hasta que los síntomas están bien controlados.»
El Dr. Gilbard dijo que también les da suplementos nutricionales a todos los pacientes con ojo seco, incluidos los que tienen diabetes.
«Comienzo a mis pacientes con TheraTears Nutrition , el suplemento de omega-3 que proporciona una mezcla sinérgica de omega-3 de cadena corta del aceite de linaza y omega-3 de cadena larga del aceite de pescado», dijo. «En los diabéticos, los omega-3 de la Nutrición de los años son especialmente útiles para la hipertriglicerolemia que experimentan estos pacientes y para reducir su riesgo de muerte súbita por enfermedad cardíaca.»Para los pacientes con blefaritis asociada, el Dr. Gilbard ahora agrega higiene de párpados con SteriLid (Advanced Vision Research), un nuevo limpiador de párpados con espuma antibacteriana.
El Dr. Pflugfelder dijo que, si bien el ojo seco relacionado con la diabetes puede tratarse con estrategias similares a las de cualquier otro ojo seco, podría justificar un enfoque más agresivo.
«Usarías muchas de las mismas estrategias que se usan en el ojo seco regular, excepto que, debido a que puede ser más grave, las opciones de tratamiento pueden moverse más hacia los agentes terapéuticos», dijo. «Pero, en general, el tratamiento sería lubricante con lágrimas o geles artificiales, oclusión puntal si se disminuye la producción de lágrimas acuosas o ciclosporina.»
Para más información:
- Jeffrey P. Gilbard, MD, es fundador, CEO y director científico de Advanced Vision Research. Se puede contactar con él en 660 Main Street, 1st Floor, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; correo electrónico: [email protected].
- Leo P. Semes, OD, FAAO, es miembro del Consejo Editorial de Optometría de Atención Primaria y profesor asociado de optometría en la Universidad de Alabama, Birmingham. Se puede contactar con él en University of Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; correo electrónico: [email protected]. El Dr. Semes no tiene ningún interés financiero directo en los productos mencionados en este artículo, ni es un consultor remunerado para ninguna de las empresas mencionadas.
- Stephen C. Pflugfelder, MD, practica en el Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Puede comunicarse con él en 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; correo electrónico: [email protected]. El Dr. Pflugfelder no tiene ningún interés financiero directo en los productos mencionados en este artículo. Es un consultor pagado de Allergan.
- Nicky R. Holdeman, OD, MD, es decano asociado de educación clínica en el Colegio de Optometría de la Universidad de Houston. Puede comunicarse con él al 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713) 743-0965; correo electrónico: [email protected]. Dr. Holdeman no tiene ningún interés financiero directo en los productos mencionados en este artículo, ni es un consultor remunerado para ninguna de las empresas mencionadas.
- Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Estudio prospectivo de diabetes mellitus tipo 2 y riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto en mujeres. Oftalmología. 2006;113(7):1081-1086.
- Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Correlación de la sensibilidad corneal, pero no de la secreción lagrimal basal o refleja, con la etapa de la retinopatía diabética. Córnea. 2003;22:15-18.
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