Seguimiento de los Comportamientos y Resultados de Salud de los Adolescentes: Fortalezas y Debilidades del Sistema de Vigilancia del Comportamiento de Riesgo Juvenil

Introducción al Sistema de Vigilancia del Comportamiento de Riesgo Juvenil (YRBSS)

El Sistema de Vigilancia de Comportamientos de Riesgo para Jóvenes (YRBSS) es el sistema de vigilancia de salud pública más grande de los Estados Unidos dedicado a monitorear una amplia gama de comportamientos relacionados con la salud entre estudiantes de secundaria. El sistema hace un seguimiento de los comportamientos y experiencias de los jóvenes que informan a las partes interesadas (por ejemplo, padres, educadores, profesionales de la salud pública) de las disparidades entre subgrupos demográficos y proporciona tendencias de comportamiento por valor de tres décadas.

La División de Salud Escolar y del Adolescente (DASH) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) administra los YRBSS. El propósito de este artículo es discutir las fortalezas y debilidades de los YRBSS identificadas en un informe reciente titulado Promoción de Comportamientos y Resultados positivos para la Salud de los Adolescentes: Prosperando en el Siglo XXI, publicado por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina, y para proporcionar información adicional sobre las formas en que DASH ha actualizado y continúa actualizando el sistema de vigilancia.

Antecedentes del YRBSS

El YRBSS incluye la Encuesta Nacional de Comportamiento de Riesgo Juvenil (YRBS, por sus siglas en inglés), así como encuestas separadas basadas en escuelas estatales, locales, territoriales y tribales. Los YRBS nacionales recopilan datos de una muestra representativa a nivel nacional de estudiantes en los grados 9-12 que asisten a escuelas públicas y privadas, mientras que cada YRBS estatal, local, territorial y tribal recopila datos de una muestra representativa de estudiantes en los grados 9-12 dentro de su jurisdicción. Desde 1991, aproximadamente 4,9 millones de estudiantes de secundaria de todo el país han participado en los YRBSS, y 49 estados, 38 distritos escolares locales, 7 territorios y 5 tribus han realizado al menos un YRB. El YRBSS monitorea los comportamientos de riesgo para la salud emergentes y prevalecientes, incluidos (1) los comportamientos que contribuyen a lesiones y violencia no intencionales; (2) el consumo de tabaco; (3) el consumo de alcohol y otras drogas; (4) los comportamientos sexuales relacionados con embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual, incluida la infección por el virus de inmunodeficiencia humana; (5) los comportamientos dietéticos poco saludables; y 6) la inactividad física. Además, YRBSS monitorea la prevalencia de la obesidad y otros resultados relacionados con la salud .

Para cada YRB (incluidas las encuestas nacionales, estatales, de distrito, territoriales y tribales), los estudiantes de secundaria completan un cuestionario autoadministrado durante un período de clase regular. La participación de los estudiantes es anónima y voluntaria, y se utilizan procedimientos locales de permiso de los padres. Más información sobre los detalles técnicos de YRBS (incluyendo muestreo, desarrollo de cuestionarios, propiedades psicométricas y procesamiento de datos) se ha publicado en otra parte (www.cdc.gov/yrbs).

Los datos de YRBS nacionales, estatales y locales ayudan a guiar las políticas y prácticas de salud escolar en los Estados Unidos. Desde su creación, los datos del sistema se han utilizado para (1) describir los comportamientos, riesgos y experiencias de salud de los estudiantes; (2) planificar, monitorear y evaluar las intervenciones de salud basadas en la escuela; (3) informar las políticas y prácticas escolares; (4) apoyar las políticas, la legislación y las leyes relacionadas con la salud; (5) proporcionar información y apoyo para las solicitudes de fondos; y (6) informar el desarrollo profesional de los maestros.

Fortalezas del YRBSS

El YRBSS es un sistema de vigilancia del comportamiento de los adolescentes robusto e integral. Una ventaja importante es su capacidad para proporcionar datos que puedan compararse entre jurisdicciones (por ejemplo, entre dos estados) y entre jurisdicciones individuales y la nación. La puntualidad es otro punto fuerte del sistema, ya que los datos y los resultados suelen publicarse a los pocos meses de su recopilación. Otra fortaleza es la longevidad del sistema, que ha estado recopilando datos durante más de 30 años y permite el análisis de tendencias a largo plazo para muchos comportamientos, como la dieta, la actividad física, el uso de sustancias y la salud sexual. Además, el sistema es flexible porque el cuestionario estándar se actualiza cada dos años, antes de cada administración de YRBS, para garantizar que se monitoreen los comportamientos y experiencias de importancia actual para la salud pública, así como las preocupaciones de salud emergentes. Además, los estados, distritos, territorios y tribus pueden modificar el cuestionario estándar dentro de ciertos parámetros, lo que les permite monitorear los comportamientos y experiencias más relevantes para sus jurisdicciones. Los CDC también pueden agregar preguntas de importancia nacional para la salud pública a la versión del cuestionario utilizado para los YRB nacionales.

Los datos de YRBS se utilizan para rastrear una variedad de metas y objetivos de salud para adolescentes, incluidos los objetivos nacionales de salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Healthy People 2030 (https://health.gov/healthypeople), los Indicadores anuales de Delincuencia y Seguridad Escolar (https://nces.ed.gov/programs/crimeindicators/) emitidos por el Centro Nacional de Estadísticas de Educación y el informe anual America’s Children in Brief: Indicadores Nacionales Clave de Bienestar (https://www.childstats.gov/americaschildren/index.asp) informe emitido por el Foro Interinstitucional Federal sobre Estadísticas de la Infancia y la Familia. Los datos de YRBS también son ampliamente utilizados por una variedad de organizaciones no gubernamentales nacionales.

Las fortalezas del sistema de vigilancia llevaron al comité para la Promoción de Comportamientos y Resultados Positivos para la Salud de los Adolescentes: Prosperando en el Siglo XXI a utilizar YRBS como fuente de datos para evaluar las tendencias demográficas en los comportamientos de riesgo de los adolescentes. Al seleccionar los YRB , el comité también revisó y deliberó sobre otros conjuntos de datos representativos a nivel nacional, incluidos el Monitoreo del Futuro (http://www.monitoringthefuture.org/), la Encuesta Nacional de Tabaquismo Juvenil (https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/surveys/nyts/index.htm), la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud (https://www.samhsa.gov/data/data-we-collect/nsduh-national-survey-drug-use-and-health) y la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar (NSFG) (https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/about_nsfg.htm). El comité finalmente seleccionó a los YRBS como fuente de datos por múltiples razones . En primer lugar, el YRBS fue el único conjunto de datos que proporcionó indicadores sobre los tres comportamientos descritos en el informe: tabaco, alcohol y comportamiento sexual. En segundo lugar, el YRBS se ha llevado a cabo de manera consistente desde 1991, mientras que las otras encuestas de la lista carecen de una longevidad similar o presentan resultados de intervalos de tiempo agregados (por ejemplo, el NSFG). Por último, como se describió anteriormente, el comité consideró que una de las principales fortalezas de los YRB era la forma en que los elementos se han actualizado o agregado para reflejar las tendencias de comportamiento cambiantes y la diversidad de poblaciones a lo largo del tiempo (véase la Figura 1).

Áreas de mejora para las YRBSS

A pesar de estas fortalezas, las YRBSS no están exentas de limitaciones, varias de las cuales se señalaron en el informe de las Academias Nacionales . En primer lugar, debido a que el YRBSS utiliza encuestas basadas en las escuelas, la cobertura de la población se limita a los adolescentes que asisten a la escuela. Mientras que aproximadamente el 95 por ciento de los jóvenes de 14 a 17 años están matriculados en la escuela , los jóvenes que no asisten a la escuela están excluidos de las encuestas. La investigación muestra que los jóvenes que no asisten a la escuela tienen la mayor incidencia de comportamientos de riesgo y resultados de salud adversos relacionados . Las razones por las que no están en la escuela en realidad pueden estar relacionadas con estos comportamientos de riesgo; por ejemplo, las adolescentes embarazadas o que son padres tienen más probabilidades de abandonar la escuela, y el uso de sustancias o la violencia dentro o alrededor de la escuela puede llevar a la suspensión, expulsión y/o participación en el sistema de justicia juvenil . En 1992, los CDC / DASH recibieron apoyo adicional para realizar una encuesta especial de una sola vez a jóvenes que no asisten a la escuela como parte de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud. Los resultados indicaron que los adolescentes que no asistían a la escuela tenían más probabilidades de participar en comportamientos con resultados de salud adversos potencialmente graves que los adolescentes en la escuela . Aunque el YRBS es una encuesta basada en la escuela, es importante que los jóvenes que no asisten a la escuela se incluyan en dichas encuestas para presentar estimaciones representativas a nivel nacional del comportamiento de los adolescentes . Hasta donde saben los autores, ningún conjunto de datos representativo a nivel nacional en curso capta a los jóvenes tanto en la escuela como fuera de ella, lo que significa que la mayoría de las decisiones de investigación, práctica y política se toman sobre la base de datos que no incluyen a los jóvenes más vulnerables.

Otra limitación potencial de los YRBSS es que, al ser una encuesta basada en la escuela, puede excluir a los jóvenes que no tienen hogar . Sin embargo, un informe reciente encontró que muchos jóvenes sin hogar (casi 1.4 millones) asisten a la escuela en los Estados Unidos . Si bien este hallazgo no significa que todos los jóvenes sin hogar asistan a la escuela, se supone que los que lo hacen están representados en YRBSS. Además, en 2019, treinta y un organismos de educación estatales y locales incluyeron preguntas sobre la falta de vivienda en sus YRB, y los datos están ampliamente disponibles (consulte, por ejemplo, https://www.icphusa.org/no-longer-hidden/). En 2021, se agregará una pregunta sobre la falta de vivienda a los YRBS nacionales, proporcionando la primera evaluación representativa a nivel nacional de estudiantes de secundaria que experimentan falta de hogar.

Otra limitación de los YRBSS es que la pregunta de evaluar las relaciones sexuales no proporciona una definición de ese comportamiento. La investigación muestra que los adolescentes conceptualizan el sexo y la actividad sexual de diferentes maneras, incluida la interpretación de tener relaciones sexuales o «relaciones sexuales» en el sentido de cualquier tipo de sexo (vaginal, oral o anal) y/o incluir solo la actividad sexual consensual, lo que puede llevar a estimaciones sesgadas del comportamiento . Debido a que el YRBSS incluye tanto una encuesta escolar administrada a nivel nacional como encuestas administradas en los estados y distritos escolares locales, para mantener una amplia participación en la encuesta, los CDC deben equilibrar los diversos grados de aceptabilidad de las definiciones explícitas de relaciones sexuales entre las partes interesadas, incluidos los educadores, los padres y los estudiantes. Además, independientemente de cómo definan los estudiantes la actividad sexual, los análisis de YRBSS han mostrado una asociación entre la actividad sexual y los comportamientos de riesgo, incluido el uso de sustancias .

Una limitación final de los YRBSS es el uso de un modo de administración de encuestas en papel y lápiz. Durante los últimos 15 años, los CDC han investigado la viabilidad y aceptabilidad de la administración basada en la web, y sus efectos en la participación, la calidad de los datos y la percepción de privacidad y anonimato . El panorama tecnológico en la última década ha cambiado significativamente, especialmente para los adolescentes. Los CDC han comenzado a realizar pruebas piloto para la administración de encuestas en la web. Además, varios sitios de YRBSS utilizaron administración basada en la web para sus YRB de 2019. Los CDC planean analizar esos datos para examinar la calidad de los datos y los efectos del modo. Los CDC también han estado trabajando con el personal de otras encuestas a nivel nacional que han utilizado con éxito tabletas para administrar encuestas en las escuelas. En función de sus éxitos y de la otra información recopilada, el plan actual de los CDC es llevar a cabo los YRB nacionales utilizando tabletas en ciclos futuros.

Prioridades futuras para los YRBSS

Además de abordar las limitaciones del informe de las Academias Nacionales , los CDC tienen planes que fortalecerán aún más los YRBSS. En 2019, los CDC lanzaron la Iniciativa de Modernización de Datos de Salud Pública (https://www.cdc.gov/surveillance/improving-surveillance/) para garantizar que los datos impulsen respuestas de salud pública en tiempo real. YRBSS tiene varias características de larga data que se alinean con la iniciativa de modernización, y los científicos de DASH trabajan continuamente para adaptar características innovadoras para fortalecer el sistema. En agosto de 2020, los CDC publicaron los datos de YRBSS de 2019, incluidas las actualizaciones de Youth Online, la plataforma de diseminación de datos. Por primera vez, los CDC elaboraron un Suplemento de Vigilancia del YRBSS para su publicación en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad. El suplemento de nueve partes incluye artículos de expertos en la materia de varios programas de los CDC que destacan los problemas de salud pública prevalentes y emergentes entre los estudiantes de secundaria de los Estados Unidos. Otra novedad de este ciclo es YRBS Explorer, una aplicación de datos fácil de usar que presenta datos nacionales, estatales y locales de YRBS a través de tablas y gráficos, que está disponible en www.cdc.gov/yrbs A medida que los adolescentes y sus riesgos para la salud siguen cambiando, los sistemas de vigilancia deben avanzar continuamente para satisfacer las necesidades de salud pública. Los esfuerzos continuos de modernización de la vigilancia asegurarán que YRBSS siga siendo la mejor fuente de datos nacionales, estatales y locales de alta calidad para monitorear las tendencias de salud y entre los estudiantes de secundaria.

Conclusión

El YRBSS de los CDC es una de las fuentes más completas de datos de salud de los adolescentes a nivel nacional, estatal, territorial, tribal y de distrito escolar local. Los datos se utilizan para hacer un seguimiento de los objetivos nacionales de salud, informar a las partes interesadas y orientar la toma de decisiones. Los CDC trabajan continuamente para modernizar los YRB mejorando la recopilación, utilización y diseminación de datos. Además, el organismo está trabajando para hacer frente a las limitaciones ampliando la información sobre los jóvenes vulnerables e incorporando nuevas tecnologías para la recopilación segura de datos. Comprender el comportamiento de los adolescentes de nuestra nación es fundamental para garantizar su salud a medida que crecen, y el YRBSS está evolucionando continuamente para cumplir con ese objetivo.

Únete a la conversación!

Tweet! Comprender el comportamiento de los adolescentes de nuestra nación es fundamental para garantizar su salud a medida que crecen. Un nuevo #NAMPerspectives describe el Youth Risk behavior Surveillance System, sus fortalezas y áreas de oportunidad: https://doi.org/10.31478/202010a

Tweet! El Sistema de Vigilancia de Comportamientos de Riesgo para Jóvenes rastrea el consumo de tabaco y alcohol, así como el comportamiento sexual, y lo ha hecho desde 1991. Un nuevo # NAMPerspectives destaca las fortalezas de este conjunto de datos, así como las oportunidades de mejora: https://doi.org/10.31478/202010a

¡Tuitea esto! Asegurarse de que los niños en edad escolar que no tienen hogar se cuenten en las encuestas nacionales de comportamientos de riesgo es una oportunidad para mejorar la recopilación de datos descrita en un nuevo # NAMPerspectives: https://doi.org/10.31478/202010a

¡Descargue los gráficos a continuación y compártalos en las redes sociales!

1. Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. 2020. Promoting positive adolescent health behaviors and outcomes: Thriving in the 21st century (en inglés). Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25552.
2. Underwood, J. M., N. Brener, J. Thornton, W. A Harris, L. N. Bryan, S. L. Shanklin, N. Deputy, A. M. Roberts, B. Queen, D. Chyen, L. Whittle, C. Lim, Y. Yamakawa, M. Leon-Nguyen, G. Kilmer, J. Smith-Grant, Z. Demissie, S. Everett, H. Clayton, and P. Dittus. 2020. Descripción general y métodos para el Sistema de Vigilancia del Comportamiento de Riesgo de los Jóvenes-Estados Unidos, 2019. Morbidity and Mortality Weekly Report Supplement 69 (Suppl-1):1-10. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.su6901a1.
3. Centro Nacional de Estadísticas de Educación. (n. d.). Tendencias de inscripción. Disponible en: https://nces.ed.gov/fastfacts/display.asp?id=65(consultado el 8 de septiembre de 2020).
4. Odgers, C. L., S. J. Robins, and M. A. Russell. 2010. Riesgo de morbilidad y mortalidad entre los «pocos olvidados»: ¿Por qué las niñas en el sistema de justicia tienen tan mala salud? Law and Human Behavior 34 (6): 429-444. https://10.1007/s10979-009-9199-3.
5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 1994. Comportamientos de riesgo para la salud en adolescentes que asisten y no asisten a la escuela-Estados Unidos, 1992. Morbidity and Mortality Weekly Report 43 (8):129-132. Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025174.htm(consultado el 8 de septiembre de 2020).
6. Centro Nacional de Educación para Personas Sin Hogar. 2019. Resumen de datos federales años escolares 2014-15 a 2016-17: Educación para niños y jóvenes sin hogar, 2019. Disponible en: https://nche.ed.gov/wp-content/uploads/2019/02/Federal-Data-Summary-SY-14.15-to-16.17-Final-Published-2.12.19.pdf(consultado el 8 de septiembre de 2020).
7. Diamond, L. M., y R. C. Savin-Williams. 2009. Sexualidad adolescente. En Handbook of adolescent psychology: Individual bases of adolescent development, editado por R. M. Lerner y L. Steinberg. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. p 479-524.
8. Clayton, H. B., R. Lowry, E. August, y S. Everett Jones. 2016. Uso no médico de medicamentos recetados y conductas de riesgo sexual. Pediatría 137 (1). https://doi.org/10.1542/peds.2015-2480.
9. Denniston, M. M., N. D. Brener, L. Kann, D. K. Eaton, T. McManus, T. M. Kyle, A. M. Roberts, K. H. Flint y J. G. Ross. 2010. Comparación de la administración basada en la web frente a la administración en papel y lápiz de la Encuesta de Comportamiento de Riesgo para Jóvenes (YRBS): Participación, calidad de los datos y privacidad y anonimato percibidos por modo de recopilación de datos. Computers in Human Behavior 26 (5): 1054-1060. https://doi.org/10.1016/j.chb.2010.03.006.
10. Eaton, D. K., N. D. Brener, L. Kann, M. M. Denniston, T. McManus, T. M. Kyle, A. M. Roberts, K. H. Flint y J. G. Ross. 2010. Comparación de la administración en papel y lápiz versus la administración en la web de la Encuesta de Comportamiento de Riesgo Juvenil (YRBS): Estimaciones de prevalencia de comportamiento de riesgo para la salud. Evaluation Review 34 (2): 137-153. https://doi.org/10.1177/0193841X10362491.