Seguridad y Efectos secundarios de la Litotricia por ondas de choque

Por Chloe Bennett, B. Sc. Revisado por el Dr. Liji Thomas, MD

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• ¿Qué es la litotricia por ondas de choque?
• Seguridad de litotricia por ondas de choque
• ¿cuáles son los efectos secundarios de la litotricia por ondas de choque?

La litotricia por ondas de choque (SWL) se ha convertido en una opción de tratamiento cada vez más popular para controlar los cálculos biliares y renales desde su creación a finales del siglo XX. Se prefiere a la extirpación quirúrgica debido a su naturaleza no invasiva. Sin embargo, como todos los procedimientos quirúrgicos, hay algunas preocupaciones de seguridad y posibles efectos secundarios que requieren consideración.

Dispositivo de terapia de ondas de choque. Crédito de la imagen: Cholpan /

¿Qué es la litotricia por ondas de choque?

El SWL revolucionó el tratamiento de los cálculos renales en la década de 1980, y su uso se ha vuelto cada vez más común como estándar de atención en una serie de situaciones clínicas relacionadas con cálculos ureterales o renales. Uno de los primeros generadores de ondas de choque comúnmente utilizados fue el Dornier HM3, que comprendía un generador de ondas de choque, un gran baño de agua, imágenes fluoroscópicas y reflectores elipsoidales. Desde entonces, han evolucionado diferentes tipos de generadores de ondas de choque. Actualmente, hay tres tipos principales; piezoeléctrico, electrohidráulico y electromagnético.

SWL utiliza ondas de choque acústicas grandes que se generan fuera del cuerpo del paciente y luego se enfocan en los cálculos dentro del cuerpo. Debido a una alta ganancia de enfoque, los litotriptores generalmente producen un daño mínimo a los tejidos circundantes al someter solo las piedras a alta presión. Además, el uso de imágenes fluoroscópicas permite a los profesionales alinear la trayectoria de la onda de choque con los cálculos, y el enfoque se logra utilizando reflectores elipsoidales.

La amplitud de las ondas de choque utilizadas en el tratamiento a menudo está en el rango de decenas de megapascales y duran unos pocos microsegundos. Las ondas de choque están diseñadas para descomponer los cálculos en trozos más pequeños que se pueden eliminar fácilmente del cuerpo a través de la orina del paciente. Para algunos pacientes, se puede requerir más de una sesión.

Ilustración 3D de litotricia de onda de choque. material médico /

Seguridad de la litotricia por ondas de choque

No se recomienda el uso de SWL en mujeres embarazadas ni en pacientes con afecciones médicas específicas, como riñones no funcionales, infecciones del tracto urinario, presión arterial alta no controlada, obstrucción de la trayectoria de los cálculos y trastornos hemorrágicos que afecten la capacidad de coagulación de la sangre. La ubicación de la piedra, el tamaño de la piedra y la carga general de la piedra son otros factores que deben investigarse antes del uso de SWL.

Otros factores que pueden afectar la seguridad y el éxito de la LSV incluyen la obesidad, que aumenta la distancia de la piel a los cálculos, la composición de los cálculos y la densidad de los cálculos.

Incluso en pacientes sin condiciones de medicación preexistentes graves, se deben tener en cuenta ciertas consideraciones para garantizar la seguridad del LSF. Por ejemplo, es importante reducir la cantidad de daño a los órganos circundantes. Por lo tanto, los profesionales deben asegurarse de configurar el dispositivo para que la tasa de choque sea lo suficientemente alta como para ser óptimamente efectiva sin aumentar el número de sesiones. Esto significará un número reducido de choques por minuto, reduciendo las posibilidades de daño parenquimatoso en el órgano.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la litotricia por ondas de choque?

Al igual que todos los procedimientos médicos, el SWL puede estar asociado con una variedad de efectos secundarios dependiendo de la posición y el tamaño de los cálculos del paciente.

Daño tisular

A pesar de los mejores intentos de reducir la cantidad de daño al tejido que rodea el cálculo, es posible que no sea completamente evitable. En SWL, este daño es más en forma de trauma localizado en el área alrededor del objetivo del tratamiento. La mayor parte de la literatura que investiga el daño tisular se centra comprensiblemente en los efectos en los riñones. Sin embargo, investigaciones posteriores han encontrado que áreas más lejanas pueden verse afectadas. Por ejemplo, los hallazgos han demostrado que la ruptura del bazo, el hígado y la aorta abdominal puede ocurrir además de la perforación del colon.

Hematuria

Se ha reportado que la mayoría de los pacientes que se someten a LSV experimentarán el paso de sangre en la orina, también conocida como hematuria. Como la aparición de hematuria se experimenta con tanta frecuencia, la mayoría la considera un hallazgo incidental. De hecho, algunos expertos incluso consideran que la presencia de algo de sangre en la orina es una indicación de la alineación correcta de las ondas de choque con el riñón.

Infección

Durante el SWL, una burbuja de cavitación colapsa para ejercer fuerza sobre las piedras objetivo. Esto puede causar daño a los vasos sanguíneos dentro del riñón y provocar microhemorragia. Esto, a su vez, puede conducir al paso de bacterias presentes en el interior de los cálculos o en la orina hacia el torrente sanguíneo, lo que a su vez causa infecciones como sepsis e infecciones del tracto urinario. El primero es bastante raro, mientras que las infecciones urinarias también son más comunes en presencia de otros factores de riesgo como un cálculo de cuerno de ciervo o instrumentación junto con el LSV.

Fragmentación y obstrucción incompleta

El SWL típicamente tiene como objetivo romper piedras en fragmentos de menor tamaño que pueden ser eliminados del cuerpo. A veces, el procedimiento puede no ser completamente exitoso y resultar en una fragmentación parcial del cálculo. Esto se puede corregir repitiendo el procedimiento después de un tiempo. Sin embargo, la fragmentación parcial puede hacer que pedazos de cálculos bloqueen el uréter, lo que puede requerir atención médica adicional.

La litotricia por ondas de choque se ha convertido en uno de los métodos de tratamiento no invasivo más populares para los cálculos dentro del cuerpo. Sin embargo, al igual que muchos procedimientos, hay una serie de precauciones de seguridad y efectos secundarios que se deben comunicar a los pacientes.

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