La decoloración final del suero que vamos a cubrir es suero ictérico.
El suero ictérico es causado por la presencia de exceso de bilirrubina en el torrente sanguíneo como resultado de un aumento de la producción (prehepático) o una excreción inadecuada (hepática y posthepática).
Las causas más comunes de ictericia prehepática son la anemia hemolítica, mientras que la enfermedad hepática y la obstrucción de las vías biliares son las causas más comunes de ictericia hepática y posthepática, respectivamente.
Algunos consejos sobre por dónde empezar: si hay ictericia y anemia concurrente, entonces mi primera sospecha sería algún tipo de causa prehepática. Las causas más comunes son la anemia hemolítica mediada por el sistema inmunitario y la anemia hemolítica infecciosa, como el micoplasma hemotrópico y la Babesiosis. Otras causas pueden incluir envenenamiento de serpientes y lesiones oxidativas por toxicidad de metales pesados o ingestión de cebolla.
Con respecto a las causas hepáticas y posthepáticas, desafortunadamente no siempre está claro. Ambos se asocian comúnmente con elevación de ALT y ALCP y, aunque no hay cambios patognomónicos específicos para la enfermedad hepática o poshepática, el patrón de cambio puede ayudar a identificar el origen de la causa. La ALT se libera desde el interior de los hepatocitos, y en cantidades más altas cuando las células sufren daño.
Algunos indicadores sobre lo que puede hacer para ayudar a diferenciar:
- Compare la elevación ALT y ALKP; si una está en orden de magnitudes más altas que la otra, puede ayudar a señalar un origen.
- Si la causa es de origen hepático, uno esperaría que la ALT sea significativamente más elevada que la ALPK. Del mismo modo, esto es generalmente cierto a la inversa para causas post-hepáticas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en las enfermedades hepáticas crónicas, donde el daño activo a los hepatocitos es comparativamente menor, un aumento leve de ALT y un aumento marcado de ALPK no excluyen la enfermedad de origen hepático. Por lo tanto, las biopsias siempre se deben usar para el diagnóstico definitivo), no está seguro de si desea incluir esto.
- Si otros parámetros bioquímicos como la albúmina, la glucosa, el colesterol son bajos o los tiempos de coagulación prolongados están presentes, estos ayudan a fortalecer el caso de un origen hepático.
- La vesícula biliar y el conducto biliar se pueden evaluar mediante ecografía abdominal. La presencia de un conducto biliar dilatado, o evidencia que apoya la pancreatitis, es altamente sugestiva de una causa posthepática.
Por último, es importante tener en cuenta el impacto de las pruebas de laboratorio sobre la hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia generalmente causa disminución de los niveles de colesterol, triglicéridos, creatinina, lipasa, proteínas totales y GGT.